Резюме. Наведено оцінку діагностичної точності ризику розвитку гострого апендициту за шкалою Альварадо
Гострий апендицит є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Як при будь-якої гострої хірургічної патології прогресування захворювання може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Жизнеугрожающие ускладнення при гострому апендициті розвиваються у 7% пацієнтів .
Схожість клінічних проявів і симптоматики гострого апендициту і багатьох захворювань органів черевної порожнини створює певні труднощі при встановленні діагнозу, особливо на ранній стадії . Запропонована Альварадо проста і доступна бальна оцінка дозволяє стратифікована пацієнтів з абдомінальної болем і зв'язати її з імовірністю розвитку гострого апендициту, а також прийняти рішення щодо припинення спостереження і виписки пацієнта або рекомендувати хірургічне втручання. У ситуації, коли ймовірність гострого апендициту викликає сумніви або має недостатньо об'єктивних даних, подальші дослідження, такі як ультразвукове обстеження органів черевної порожнини і комп'ютерна томографія, допоможуть вирішити сумніви. Проте, будучи простий в роботі, достовірність шкали Альварадо для оцінки ймовірності розвитку гострого апендициту у пацієнтів з різним ступенем ризику залишається неясною. Мета проведеного дослідження - оцінити дискримінацію (точність діагностики) і показники калібрування шкали Альварадо. Робота виконана під керівництвом Роберто Оле (HRB Centre for Primary Care Research, Division of Population Health Sciences, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland), Ірландія, результати якої опубліковані в журналі «Медицина» ( «BMC Medcine») в 2011 м
Автори вивчали точність встановлення діагнозу «гострий апендицит» шляхом аналізу масиву даних, що включали 42 дослідження, отриманих з електронних баз даних Medline, Embase, DARE Кокранівської бібліотеки. Оцінювали діагностичну точність шкали Альварадо і її калібрувальні значення: низького (1-4 бали), проміжного (5-6 балів) і високої (7-10 балів) рівнів ризику розвитку гострого апендициту. Аналіз проводили за участю трьох категорій пацієнтів: чоловіків, жінок і дітей.
Як зазначають автори, діагностична точність при точці відсікання менш 5 балів з високим ступенем ймовірності дозволяла виключити гострий апендицит практично у всіх категорій пацієнтів (чутливість 99% в цілому; чоловіків - 96%, жінок - 99%, дітей - 99%). У той же час при сумі балів ≥7 і припущенні, що діагноз гострого апендициту високовероятен, а оперативне лікування строго показано - методика не відрізнялася високою специфічністю для всіх груп: (специфічність - 81%; чоловіки - 57%, жінки - 73%, діти - 76%). У той же час найбільш точна калібрування стратифікації ризику гострого апендициту за шкалою Альварадо виявлена для пацієнтів чоловічої статі у всіх підгрупах (відношення ризику (ВР) низька - 1,06; 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,87-1,28, проміжне ОР 1,09; 95% ДІ 0,86-1,37 і високу ЗР 1,02; 95% ДІ 0,97-1,08). Використанні шкали Альварадо у дітей і жінок завжди зумовлювало завищену частоту «ложноположительного» діагнозу по всіх групах ризику. Загальний перелік питань для шкали Альварадо і стратифікації ризику наведені в таблиці і на рисунку.
Як зазначають автори, дослідження підтвердило високу прогностичну цінність медичного калькулятора Альварадо для виключення діагнозу гострого апендициту у всіх категорій пацієнтів з високою чутливістю і специфічністю.
Найбільш точно відкалібрований даний метод для діагностики гострого апендициту у чоловіків всіх категорій ризику.
За критерій визначення показань до оперативного лікування в сумнівних випадках метод не може використовуватися як основний.
Застосування калькулятора Альварадо для стратифікації ризику гострого апендициту може бути дуже корисно в відділеннях невідкладної допомоги та в установах первинної медико-санітарної допомоги, особливо в країнах з низьким рівнем ресурсів, для виключення діагнозу і розподілу пацієнтів.
Таблиця. Особливості показника Альварадо
Показник Альварадо Особливості показника Бал Міграція болю 1 Відсутність апетиту 1 Нудота 1 Хворобливість в правому нижньому квадранті 2 иррадиирущие біль 1 Підвищення температури тіла 1 Лейкоцитоз 2 Зрушення лейкоцитарної формули вліво 1 Всього 10 Імовірність розвитку гострого апендициту Низька Сума балів за шкалою Альварадо 1-4 30% проміжна Сума балів за шкалою Альварадо 5-6 66% Висока Сума балів за шкалою Альварадо 7-10 93%
Малюнок. шкала Альварадо
- Ohle R., O'Reilly F., O'Brien KK (2011) The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med., 28 (9): 139.
Олександр Осадчий