Діастаз прямих м'язів живота

1. У кого виникає диастаз?
2. Причини виникнення
3. Як визначити диастаз
4. стадії захворювання
5. Чи потрібно лікувати диастаз?
6. Коли допоможуть вправи
7. Коли йти до хірурга
8. Основні види операцій
9. Ендоскопічна герніопластика при діастазі прямих м'язів має цілу низку переваг:

Прямі м'язи живота з'єднані між собою за допомогою вузької пластини, яка утворюється при переплетенні сухожильних волокон світлого кольору - звідси назва «біла» лінія живота. Диастазом називається її розширення в результаті тиску, при цьому відбувається розбіжність прямих м'язів живота. Проявляється захворювання випинанням по середній лінії живота, має форму валика, що з'являється при напрузі. Ця патологія досить поширена і діагностується у 0,5-1% пацієнтів.

У кого виникає диастаз?

Найчастіше це захворювання діагностується у жінок, як правило, розширення - диастаз прямих м'язів живота - розвивається на тлі вагітності, через 2-3 місяці після пологів. Сполучна тканина під час вагітності під дією зміненого нормального фону стає більш пухкої - це відбувається для забезпечення нормальної родової діяльності. Структура тканини відновлюється лише через 8-12 місяців. Але, якщо жінка рано почала тренування в тренажерному залі, щоб підкоригувати свій живіт, з'являється диастаз прямих м'язів. Таким чином, інтенсивні фізичні навантаження в післяпологовий період можуть призводити до утворення діастазу. Чоловіки також страждають від цієї патології, яка виникає при великих фізичних навантаженнях або при ожирінні.

Причини виникнення

Таким чином, в результаті стоншування і розтягування білої лінії живота відбувається розтягнення і розбіжність м'язів. Причиною цього стану можуть бути:

• вагітність і пологи;
• невиправдане фізичне напруження, хронічний запор, тривалий і натужний кашель і ін. - стани, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску;
• ожиріння або стрімка втрата маси тіла, що призводять до зниження тонусу м'язів;
• слабкість сполучної тканини вродженого характеру; нерідко це стан супроводжують грижі передньої черевної стінки різної локалізації.

Слід зауважити, що в більшості випадків, у жінок після народження дитини прямі м'язи живота протягом 2 місяців скорочуються і сходяться назад до центру. Однак первісний стан досягається не завжди, наприклад, при ослаблених м'язах черевного преса, при великій мірі розтягнутості, при повторних вагітностях або вродженої дисплазії сполучної тканини.

Як визначити диастаз

Щоб перевірити наявність діастазу білої лінії живота, слід провести нескладний тест. Пацієнт, лежачи на спині, повинен зігнути ноги в колінах і поставити ступні на підлогу. Далі зігнути шию і злегка напружити м'язи черевного преса; для цього достатньо трохи піднятися. Пальцями руки необхідно досліджувати зону пупка і середньої лінії. Що з'явилося валикообразное випинання по середній лінії живота з рівними контурами свідчить про патологію. Трохи важче визначити захворювання у людей, які страждають ожирінням. Більш точні відомості можна отримати за допомогою УЗД передньої черевної стінки.

Для визначення стадії діастаза і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу фото живота в прямій і бічній проекції в надутому і спокійному стані (можна зняти телефоном). Оптимально повний опис УЗД черевної порожнини і передньої черевної стінки, бажано огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

стадії захворювання

Відстань між прямими м'язами в нормі лише 0,5-2см. Про вираженість захворювання (його стадії) свідчить розмір розбіжності прямих м'язів, вимірюваний посередині між пупком і мечовидним відростком грудини. Розрізняють три стадії захворювання:

• I стадія - розширення білої лінії в області пупка до 3 см. На форму живота такий дефект не впливає. Як правило, зустрічається у жінок після перших пологів. Ознаки діастаза прямих м'язів живота на цій стадії - тупі неінтенсивні болі в епігастрії, нудота, запор, здуття. Нерідко пацієнт відчуває труднощі при ходьбі.
• II стадія - розбіжність досягає 3-6 см. На цій стадії відзначається розслаблення бічних груп м'язів і освіту пупкової грижі.
• III стадія - для цієї стадії захворювання характерний диастаз більше 6 см. На цьому етапі досить часті грижі (пупкові і білої лінії живота). Крім відвислого живота, пацієнта турбують більш серйозні порушення. Розвивається атрофія м'язів і спланхноптоза - зміщення органів черевної порожнини, що супроводжується різними порушеннями. Працездатність таких хворих обмежена.

Чи потрібно лікувати диастаз?

Клінічна картина залежить від стадії захворювання. На початковому етапі нерідко відсутні будь-які скарги, крім косметичного недоліку. Однак поступово можуть приєднуватися різні симптоми, які посилюються після фізичного навантаження. При відсутності лікування захворювання буде прогресувати, поступово приєднуються порушення дихання, травлення, кровообігу та ін. Серйозну небезпеку становить поява гриж.

Коли допоможуть вправи

Однак на початковій стадії у жінок після пологів (у перші місяці) можна домогтися істотного поліпшення без хірургічного лікування. Слід врахувати, що не варто призначати при діастазі фізичні навантаження на прес, оптимально - басейн, ходьба, біг. Також існує комплекс спеціальних вправ, куди входять нескладні руху, підібрати які допоможе фахівець з лікувальної фізкультури. Слід врахувати, що підйом ніг і корпусу в положенні лежачи слід виключити. У запущених випадках, а також через рік після пологів вправи при діастазі прямих м'язів живота вже не принесуть очікуваного результату. У такій ситуації необхідна корекція розтягнутої лінії живота.

Коли йти до хірурга

Нерідко диастаз прямих м'язів супроводжується птозом передньої черевної стінки і наявністю вентральних гриж різної локалізації. Можуть бути і додаткові косметичні проблеми: післяопераційні рубці або післяпологові стриї. Хірург зобов'язаний враховувати всі анатомічні зміни цієї зони і косметичні побажання пацієнтки. У такій ситуації ефект від операції буде максимальним.

Основні види операцій

Метою хірургічного лікування є ліквідація діастазу і зміцнення цієї ділянки черевної стінки. В результаті виходить хороший функціональний і косметичний ефект.

В даний час розрізняють:

• натяжну пластику місцевими тканинами - під час операції створюються конструкції з тканини передньої черевної стінки, яку в даний час ми не використовуємо у своїй практиці, в зв'язку з великою кількістю рецидивів і відсутністю косметичного ефекту (розріз на черевній стінці 16-18 см);
• НЕ натяжну пластику з використанням сітчастого ендопротеза. Сітка з синтетичного матеріалу повністю покриває зону діастаза, фіксуючи по краю. Мінус - відсутність зіставлення прямих м'язів не призводить до хорошого косметичного ефекту при реконструкції черевної стінки.
• натяжну пластику з ушиванням діастаза і додатковим використанням сітчастого ендопротеза. Проводиться ушивання діастаза і місце пластики додатково зміцнюється сітчастим имплантом. Сітка з синтетичного матеріалу повністю покриває зону вшиті діастаза, додатково фіксуючи по краю шовним матеріалом. Через 2 місяці протез проростає сполучна тканина, утворюючи єдиний анатомічний комплекс. Надалі він перетворюється в міцну сполучно-тканинну конструкцію товщиною до 2-х мм, яка здатна витримати досить великі навантаження. Ця пластика дозволяє зменшити рецидиви до 1%, замість 20% при пластики натяжними доступами без імпланта.
• натяжну пластику з ушиванням діастаза з використанням сітчастого ендопротеза і абдомінопластика. Ця операція проводиться при діастазі, який супроводжується птозом передньої черевної стінки, наявністю вентральних гриж різної локалізації, косметичних проблем - післяопераційних рубців або післяпологових стрий.

Сьогодні різні види пластики з сітчастим имплантом при діастазі прямих м'язів живота можуть виконуватися або відкритим методом, або за допомогою ендоскопічного обладнання через невеликий розріз в умбілікальним області або проколи черевної стінки - лапароскопически.

Ендоскопічна герніопластика при діастазі прямих м'язів має цілу низку переваг:

• відсутність больового синдрому;
• мінімальний ризик розвитку рецидивів хвороби (менше 1%);
• відсутність видимих ​​рубців;
• коротший реабілітаційний період.

Ні одного єдиного способу корекції діастаза черевної стінки. У кожному конкретному випадку все вирішується індивідуально, виходячи зі стадії захворювання, супутніх косметичних проблем і побажань жінки.
Я володію величезним досвідом (більше 400 операцій) різних методів корекції діастаза в складних ситуаціях, тому можу вирішити проблеми кожної жінки з цим захворюванням.

Використання в медицині новітніх технологій, сучасного обладнання, надтонких шовних матеріалів і сітчастих імплантів гарантують високу якість проведення хірургічного втручання. При цьому ризик післяопераційних ускладнень або рецидивів зведений до мінімуму. Однак слід врахувати ще один важливий фактор - при появі будь-яких патологічних порушень раніше звернення до лікаря істотно впливає на результат лікування.