Діастаз прямих м'язів живота: як визначити, вправи, чи потрібна операція

1. причини
2. Класифікація та прояви
3. Консервативна терапія діастаза
4. оперативне лікування
5. традиційні втручання
6. малоінвазивні втручання

Прямі м'язи - два вертикально розташованих м'язових тяжа, що лежать посередині черевної стінки від її верхнього краю до нижніх відділів. Кожне з двох м'язових утворень оточене щільною оболонкою - апоневрозом. Волокна сусідніх апоневрозов переплітаються між собою, утворюючи між прямими м'язами «білу лінію», що розташовується вертикально посередині живота. У ній знаходиться пупок. У нормі ширина білої лінії становить до 2 см.

Що таке диастаз прямих м'язів живота?

Під впливом деяких факторів відбувається ослаблення, розтягнення волокон, що утворюють білу лінію, і м'язові тяжі розходяться в сторони. Така розбіжність і позначає медичний термін «диастаз». Він є приблизно у 1 з 100 чоловік.

причини

Захворювання частіше зустрічається у жінок. Переважна форма - диастаз прямих м'язів живота після пологів. Найбільш небезпечний час для цього - перші місяці. Імовірність розвитку патології підвищується після кесаревого розтину, оскільки при цьому порушується цілісність м'язового апоневроза, і його здатність до скорочення зменшується.

Сполучна тканина, з якої, зокрема, полягає апоневроз м'язів живота, під впливом гормонів під час вагітності стає більш пухкою. Це дозволяє зв'язкам таза підготуватися до проходження дитини через родові шляхи. Крім того, розтягнення м'язів необхідно для нормального росту малюка в матці. Після народження немовляти сполучна тканина мимовільно зміцнюється, форма живота відновлюється протягом року. Якщо не дати організму час на реабілітацію і почати інтенсивні тренування або займатися важкою фізичною роботою, сполучна тканина не скоротиться і зафіксується в розтягнутому положенні. Виникне розбіжність прямих м'язів живота.

Появі цього захворювання сприяє ожиріння, а також швидке зниження маси тіла, коли апоневроз не встигає скорочуватися за втратили обсяг м'язами, в результаті чого утворюється його «надлишок».

Розбіжності м'язів може сприяти будь-який чинник, що підвищує тиск в порожнині живота: постійний надсадний кашель, важка робота, спорт, пов'язаний з підйомом тягарів, хронічний запор.

Нарешті, в медицині є таке поняття, як дисплазія сполучної тканини. Це вроджене стан, що характеризується зміненою будовою зв'язок, сухожиль і інших елементів, що становлять основу тіла. Дисплазія проявляється, зокрема, підвищеної растяжимостью сполучної тканини. Тому можуть виникати грижі різної локалізації і диастаз м'язів.

Причинами діастаза м'язів живота у чоловіків є всі перераховані чинники, зрозуміло, крім вагітності.

фото діастаза прямих м'язів живота

Класифікація та прояви

Залежно від клінічних ознак в достатній мірі умовно розрізняють такі ступені діастаза прямих м'язів живота:

1. Відстань між краями м'язових тяжів, що вимірюється посередині між пупком і нижнім краєм (мечовиднимвідростком) грудини, не перевищує 7 см. Стан спостерігається у жінок після пологів і зазвичай не змінює зовнішній вигляд живота. Симптоми, що супроводжують цю стадію - тупий біль в надчеревній ділянці, слабкої сили, нудота, іноді здуття живота і запори, а також незручність і задишка при ходьбі.
2. Діастаз становить від 7 до 10 см. При цьому починають розслаблятися бічні м'язи, змінюється форма живота, він обвисає, посередині визначається вертикальне випинання, а в положенні лежачи - поглиблення.
3. Виражене розбіжність - більше 10 см. Є значний косметичний дефект. М'язи преса слабшають. Розвивається опущення органів, що супроводжується різними проявами - запорами, болем у животі, задишкою, порушеннями з боку сечостатевої системи. В цей же час виникають грижі білої лінії або пупка - випинання апоневроза, через які проникають петлі кишечника або ділянки сальника. Обмеження грижі вимагає термінової хірургічної операції і може ускладнитися перитонітом.

Отже, захворювання при прогресуванні може призвести до тяжких наслідків. Тому при його появі потрібно звернутися до лікаря.

Як визначити наявність діастазу прямих м'язів живота в домашніх умовах?

Для цього необхідно лягти на підлогу і підняти голову, подивившись на живіт. При цьому слід трохи скоротити м'язи преса. При появі вертикального валика посередині живота можна припустити у себе наявність діастазу. При вираженому ожирінні напруга м'язів живота, навпаки, виявиться поглибленням западини між прямими м'язами.

Додаткова діагностика заснована на даних ультразвукового дослідження м'яких тканин черевної стінки. Дані про діастазі можуть бути отримані і в ході дослідження черевної порожнини з іншого приводу, наприклад, за допомогою комп'ютерної томографії.

Консервативна терапія діастаза

Усунення діастаза можливо як консервативним шляхом, так і хірургічно, що залежить від вираженості патології та часу її існування.

Лікування діастаза прямих м'язів живота після пологів проводиться консервативно протягом 12 місяців і лише при наявності 1 стадії хвороби. Воно засноване на фізичних вправах, які допомагають м'язам і сполучної тканини черевної стінки відновити свою форму.

Протягом року після пологів не потрібно напружувати м'язи преса. Це призведе до підвищення внутрішньочеревного тиску і ще більш вираженого розтягування і так ослабленого апоневрозу. Кращим варіантом навантаження є плавання, прогулянки. Комплекс вправ краще підбирати разом з фахівцем з лікувальної фізкультури. Якщо жінка робить це самостійно, вона має пам'ятати про заборону на піднімання ніг, тулуба з вихідної позиції лежачи.

Вправи при діастазі прямих м'язів живота

1. Всім відома «кішка» допоможе м'язам черевної стінки краще скорочуватися, відновлюючи при цьому і сам апоневроз. Стоячи рачки, вигніть спину дугою, плавно втягуючи живіт і роблячи повільний вдих. Потім випряміть спину, але без прогину, роблячи видих. Виконайте 10 разів.
2. Ляжте на спину і зігніть ноги. Під час вдиху піднімайте сідниці, спираючись на ступні, на видиху опускайтеся назад. Виконайте 10 разів.
3. З цього ж вихідного положення піднімайте голову і шию, намагаючись притиснути підборіддя до грудей. Руки при цьому можна витягати вперед, допомагаючи плечах підніматися. Слідкуйте, щоб прес піддавався зайвого напруження. Виконайте 10 разів.
4. У цьому ж положенні, але стопи підняті вгору. Опускаємо одну ногу до торкання п'яти з підлогою і ковзати їй по підлозі до випрямлення. Інша нога в цей час продовжує залишатися в зігнутому положенні на вазі. Виконайте по 10 разів. Ця вправа досить складне і створює велике навантаження, тому виконувати його потрібно з обережністю; проте воно допомагає зміцнювати косі м'язи живота.
5. Постеліть на підлогу досить довгий рушник або шарф і ляжте на нього. Кінці тканини візьміть в кулаки, руки схрестіть. Піднімайте голову і шию. Виконайте 10 разів.

Гімнастика при діастазі проводиться кілька разів в тиждень. Вона не повинна викликати хворобливості або плутано дихання. В іншому випадку зменшіть інтенсивність навантаження. Перед початком вправ проводите невелику розминку - повільні повороти тулуба в сторони, дихальні вправи. Бажано перед початком тренувань і в їх процесі регулярно радитися з лікарем. Важливо не упустити той момент, коли лікування без операції буде вже безперспективно.

Крім лікувальної фізкультури, при діастазі прямих м'язів живота лікар може порадити бандаж. Його рекомендують надягати відразу після пологів на кілька годин в день, особливо при фізичному навантаженні і заняттях лікувальною фізкультурою. Цей еластичний корсет допомагає м'язам живота не розтягуватися під дією навантажень. Він корисний для профілактики післяпологового діастаза.

масаж

Додаткову допомогу при діастазі м'язів живота надасть масаж. Він виконується легкими рухами. Використовують масажне масло або крем з пантенолом. Кисті рук кладуть на центр живота, зігрівають його, потім починають кругові рухи за годинниковою стрілкою. Спочатку проводять легкі погладжування по колу великого діаметра, поступово площа масажу зменшується, а інтенсивність натискання збільшується. В кінці процедури слід виконати кілька легких погладжувань від низу до верху. Не варто всерйоз сподіватися на значний ефект від такої процедури, проте в комплексі з іншими заходами вона допоможе впоратися з легким диастазом м'язів, які виникли після пологів.

Чому необхідно вживати заходів для лікування патології? Крім очевидного естетичного дефекту, при діастазі м'язів живота може утруднити вагітність. Слабка черевна стінка не зможе брати участь в родовому акті, що призведе до ускладнень в наступних пологах. Нарешті, при прогресуванні діастаза з'являється ризик розвитку гриж і їх подальшого обмеження.

Діастаз прямих м'язів живота після пологів

оперативне лікування

Захворювання схильне до прогресування. Нерідко запізніле звернення до лікаря призводить до необхідності хірургічного втручання.

Показання до операції:

• тривалість існування діастаза більше року і неефективність консервативних методів;
• 2 і 3 стадії патології.

Залежно від того, яким чином проводиться втручання, операція при діастазі м'язів живота має на увазі або широкий розріз тканин черевної стінки, або малотравматичних процедуру з застосуванням лапароскопічної техніки. В обох випадках нерідко застосовується сітчастий імплантат, який встановлюється в області пошкоджених м'язів і механічні зміцнює їх. Під час такої операції хірург може усунути наявну у хворого пупкову грижу, провести пластичне усунення деформації живота ( абдомінопластику ).

Способи оперативного лікування:

• традиційні;
• малоінвазивні.

традиційні втручання

Вони мають на увазі проведення довгого розрізу на стінці живота. Після операції хворому необхідний тривалий період реабілітації. У перші три місяці можуть бути встановлені обмеження по підйому тягарів (не більше 10 кг) і занять спортом. Довше і час непрацездатності. Крім того, при подібних втручаннях існує ризик рецидиву діастаза і ускладнень, вони не забезпечують належного косметичного ефекту. Тому у великих клініках намагаються відмовитися від традиційних втручань.

Проте, ці операції мають право на існування і до цих пір можуть проводитися хворим з запущеними випадками захворювання або при відсутності в лікувальному закладі підготовленого персоналу і необхідної медичної техніки.

Спосіб Шампіонера увазі ушивання діастаза прямих м'язів живота двома рядами вузлових швів, накладених на піхви (зовнішні оболонки) м'язів. В результаті м'язові групи притягуються до середньої лінії.

Спосіб Напалкова - видалення надлишкової частини апоневроза (сполучнотканинною оболонки, що покриває м'язи) з обох сторін і зшивання його країв. При використанні способу Мартинова розсікають апоневроз тільки з одного боку і пришивають його «внахлест» на м'язову оболонку з протилежного боку.

Спосіб Кокерлінга - вшивання сітки з поліпропілену, що імітує апоневроз і білу лінію.

Спосіб Вознесенського включає розтин черевної порожнини, прошивання безпосередньо м'язів і стягування їх. Потім надлишок апоневроза, який покривав м'язи, віддаляється, і його краю теж зшиваються.

Як прибрати диастаз, якщо одночасно є грижа білої лінії?

Існує операція Троїцького, під час якої хірург не тільки відновлює цілісність апоневроза, а й ретельно видаляє грижової мішок і навколишні рубцеві тканини.

малоінвазивні втручання

Усунення діастаза м'язів з використанням ендоскопічної техніки є сучасним методом лікування цього захворювання. Операція вимагає перебування в стаціонарі протягом всього 1-2 днів, при цьому пацієнти відзначають практична відсутність неприємних відчуттів після втручання. Фізичне навантаження можлива вже через 2 тижні, а через місяць людина може повернутися до звичайного життя.

Ендоскопічні методики дуже рідко ведуть до рецидиву хвороби (1%). На шкірі живота після них не залишається помітних рубців, що дає відмінний естетичний ефект. Щоб він був ще краще, рекомендується протягом року після операції не наражати область живота дії прямих сонячних променів, простіше кажучи, не засмагати з відкритим животом.

При ендоскопічної корекції патології можна одночасно провести деякі додаткові втручання, зокрема, видалити кісту яєчника або камені з жовчного міхура. Черевна порожнина при цьому широко без розкриття, інструменти вводять через маленькі проколи в черевній стінці. Це допомагає уникнути розвитку в подальшому передаються статевим шляхом і значно знижує ризик інфекційних ускладнень і кровотечі під час операції.

Ендоскопічне усунення дефекту проводиться або під загальним наркозом, або під епідуральної анестезією. Це дозволяє виконувати таку операцію у людей з важкими супутніми захворюваннями або у літніх пацієнтів. Робляться невеликі розрізи шкіри в «зоні бікіні» і в області пупка, через які хірург вводить інструменти та зшиває краю м'язів. Така операція може комбінуватися з липосакцией . Протягом місяця після втручання рекомендується використовувати бандаж.

Може виконуватися лапароскопічна операція з використанням пликации по типу «жалюзі». Під час неї в черевну порожнину вводиться газ, в результаті якого очеревина і апоневроз «надуваються». Лікар за допомогою спеціальних інструментів зшиває і стягує їх по всій довжині виявленого розбіжності. При великому діастазі під м'язи додатково встановлюється сітчастий імплантат.

Існує варіант одночасного позбавлення від діастаза і видалення пупкової грижі з наступним накладенням сітчастого протеза.

Абдомінопластика з усуненням діастаза прямих м'язів живота

Являє собою видалення надлишку жиру і шкіри з наступним ушиванням (стяганням) апоневроза. Позбавлення від розбіжності м'язів є запорукою формування плоского живота і красивою талії. Якщо диастаз не усунути, то живіт придбає округлу, яка виступає форму через розійшлися черевних м'язів. Така операція дозволяє домогтися максимального естетичного ефекту.

Говорячи про оперативне лікування діастазу, потрібно згадати, що чим раніше пацієнт звернеться до лікаря, тим краще буде результат. Сучасні технології дозволяють виконати операцію з мінімальною травмою і дуже низькою ймовірністю рецидивів і ускладнень.