Дієта і харчування при цукровому діабеті 1 типу

1. Харчування при СД 1 типу: трохи історії У доінсуліновую еру єдиним способом «лікування» цукрового...
2. неусвояемие вуглеводи
3. засвоювані вуглеводи
4. Цукрозамінники та підсолоджувачі
5. Приблизна необхідне добова кількість ХЕ:
6. Рекомендації по вживанню алкоголю

Харчування при СД 1 типу: трохи історії

У доінсуліновую еру єдиним способом «лікування» цукрового діабету 1 типу була дієта з виключенням продуктів, що містять вуглеводи і жири: таким чином намагалися знизити рівень глюкози за рахунок обмеження її надходження в організм. Однак в умовах відсутності вивільняються запаси глюкози з печінки - і рівень глюкози в крові залишається високим.

З появою препаратів інсуліну життя пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу змінилася: в раціон були включені вуглеводи, проте термін «дієта» нікуди не зник. Як і раніше вуглеводи різко обмежували як за кількістю, так і за складом: це було пов'язано з відсутністю коштів самоконтролю глюкози і недосконалістю препаратів інсуліну, що не дозволяло оперативно коригувати підвищення рівня глюкози в крові. Однак обмеження споживання вуглеводів позначалося як на розвитку організму, так і на якості життя людей з цукровим діабетом 1 типу.

Поява глюкометрів і нових препаратів інсуліну, в тому числі аналогів інсуліну, а також сучасних засобів введення інсуліну - шприц-ручок, інсулінової помпи, кардинально змінило життя пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу, в тому числі і характер харчування. Ми стали говорити про «лібералізована дієті», тобто про розширення переліку продуктів, які можна їсти при цукровому діабеті 1 типу.

Однак більш правильним буде забути термін «дієта», а говорити про те, що при цукровому діабеті 1 типу рекомендації по харчуванню не відрізнятимуться від таких для здорових людей за винятком однієї умови - необхідно враховувати вуглеводи, вони вимагають введення певної дози інсуліну.

Для чого потрібна їжа? Це питання навряд чи викличе труднощі з відповіддю, проте відповіді можуть бути абсолютно різними і несподіваними. Якщо згадати відому приказку «Ми їмо, щоб жити, а не живемо, щоб їсти», тоді відповідь на це питання з біологічної точки зору може звучати приблизно так: «З їжею в організм надходять поживні речовини, використовувані в якості будівельного матеріалу і джерел енергії ».

Основні складові їжі

вуглеводи
Енергетична цінність 4 ккал / г, використовуються в якості основного джерела енергії, підвищують рівень глюкози крові. Частка вуглеводів у раціоні повинна становити не менше 55-60%.

жири
Мають найбільшою енергетичною цінністю 9 ккал / г, додаткове джерело енергії для організму, використовуються після вуглеводів, зберігаються у вигляді жирової тканини. Прямо на рівень глюкози крові не впливають, проте надлишок жиру підвищує стійкість тканин до інсуліну, сприяє розвитку артеріальної гіпертензії, порушень ліпідного спектра крові, серцево-судинних захворювань. Частка жирів у раціоні повинна складати не більше 30%.

білки
Енергетична цінність становить 4 ккал / г, використовуються в організмі в якості «будівельного матеріалу», на рівень глюкози крові практично не впливають. Частка білків в раціоні повинна становити 10-15%.

Вода, вітаміни і мікроелементи
Енергетична цінність становить 0 ккал / г - на рівень глюкози крові
не впливають.

алкоголь
Енергетична цінність становить 7 ккал / г етанолу, містить чималу кількість енергії, яка може відкладатися у вигляді жиру. Надає різну дію на вміст глюкози крові.

Рекомендації по здоровому харчуванню:

Рекомендації по здоровому харчуванню однакові як для людей з цукровим діабетом,
так і без такого:

• регулярно вживайте їжу, багату вуглеводами (хліб, макаронні вироби, картопля, крупи);
• скоротіть споживання їжі, багатої насиченими жирами (м'яса і молочних продуктів);
• вибирайте пісні сорти і шматки м'яса, обрізайте видимий жир;
• готуйте їжу на грилі, на пару, методом варіння або запікання замість обсмажування на сковороді;
• вибирайте молочні продукти з низьким вмістом жиру або знежирені;
• уважно вивчайте етикетки на продуктах ( «дієтичні» продукти можуть містити більше простих цукрів і калорій, ніж ви думаєте);
• вживайте в їжу більше овочів і досить фруктів;
• виключіть з повсякденного раціону продукти з високим вмістом цукру і жирів - тістечка, торти, солодку випічку;
• зменшіть споживання солі, для додання смаку їжі спробуйте різні приправи, спеції або трави;
• дотримуйтесь рекомендації щодо вживання алкоголю .

Основна відмінність вашого харчування від харчування людини без цукрового діабету: вам необхідно враховувати вуглеводи в їжі. Глюкоза, яка є основним джерелом енергії для організму, міститься у вуглеводах. Саме тому частка вуглеводів в добовому раціоні повинна становити 55-60%, тобто більше половини.

У чому містяться вуглеводи? Вуглеводи містяться в усьому, що росте (виняток: гриби, які переважно містять білок, і горіхи, які переважно містять жир), а також в рідких молочних продуктах. Вуглеводи можна розділити на дві основні групи.

неусвояемие вуглеводи

Неусвояемие вуглеводи (невираховувану, невраховуваних) - це група харчових волокон, основним представником яких є клітковина.

клітковина:

• міститься в овочах і практично не впливає на рівень глюкози в крові, тому овочі можна не враховувати (тобто без обмеження);
• розбухає в шлунку і дає відчуття ситості;
• уповільнює всмоктування жирів (холестерину) і засвоюваних вуглеводів;
• покращує роботу кишечника.

засвоювані вуглеводи

Засвоювані вуглеводи (підраховувані, що враховуються) можна розділити на повільно- і бистроусвояемие.

Медленноусвояемие ( «складні», «несолодкі», «повільні»):

• єдиним представником є ​​крохмаль, який відноситься до полісахаридів: є довгий ланцюжок молекул глюкози. У кишечнику крохмаль розщеплюється до молекул глюкози, яка і всмоктується в кров;
• крохмаль підвищує рівень глюкози в крові через 20-25 хвилин, тому їх і називають «повільні» вуглеводи;
• крохмаль міститься в картоплі, зрілих бобових (горох, квасоля), кукурудзі, хлібі та хлібобулочних виробах, крупи, макаронні вироби, а також стравах, що містять муку (сирники, наприклад);
• вимагають обліку по системі «хлібних одиниць» .

Бистроусвояемие ( «прості», «солодкі», «швидкі»):

• представлені так званими «простими» цукрами: моносахаридами глюкозою і фруктозою і дисахаридами сахарозою, мальтозою, лактозою;
• моно- і дисахариди швидко всмоктуються в кров (початок всмоктування в ротовій порожнині) і підвищують рівень глюкози в крові через 5-10 хвилин, тому їх і називають «швидкі» вуглеводи;
• глюкоза (виноградний цукор) міститься у винограді, виноградному соку, родзинках;
• фруктоза (фруктовий цукор): фрукти і ягоди, натуральні соки, мед, варення
  і джем ;.
• сахароза (тростинний цукор): цукор і все, що його містить - кондитерські вироби, солодкі напої, соки і т.д .;
• лактоза (молочний цукор): рідкі молочні продукти (молоко, вершки, йогурт і т.п.);
• мальтоза (солодовий цукор): пиво і квас;
• вимагають обліку по системі «Хлібних одиниць» .

Для закріплення основ правильного харчування ознайомтеся з зручною схемою «харчового світлофора» .

Цукрозамінники та підсолоджувачі

До цукрозамінникам відносять фруктозу, а також ксиліт і сорбіт. Фруктоза підвищує рівень глюкози в крові, а ксиліт і сорбіт, не володіючи такою властивістю, містять калорії, тобто їх недоцільно вживати, якщо у вас надлишкова маса тіла або ожиріння.

До підсолоджувачів відносять аспартам, сахарин, цикламат і ацесульфам, які не впливають на рівень глюкози в крові і не володіють енергетичною цінністю, тому їх використовувати навіть пацієнтам з надлишковою масою тіла або ожирінням. Крім того, ви можете дозволити собі не відмовлятися зовсім від Кока і Пепсі-коли, лише виберіть дієтичні версії цих напоїв. Хоча навіть в цьому випадку не можна розцінювати їх як здорове харчування.

Cистема «хлібних одиниць» (або ХЕ) була розроблена для того, щоб співвіднести кількість уживаних засвоюваних вуглеводів і дози інсуліну, що вводиться перед їжею (інсуліну короткої дії або ультракороткої аналога інсуліну).

Що таке 1 ХЕ?
За 1 ХЕ прийнято вважати 10-12 грамів засвоюваних вуглеводів.

таблиці ХЕ
Для зручності створені таблиці ХЕ, де кожен продукт переведений в ХЕ згідно містяться в ньому вуглеводів. Це дозволяє оцінювати кількість вуглеводів в продуктах «на око», а не зважувати їх. Разом з тим на початку продукти краще зважувати, щоб зрозуміти, як виглядає яблуко (або груша, або інший продукт), еквівалентний 1 ХЕ.

Як розрахувати ХЕ самостійно?
У продуктах, що мають маркування, необхідно розраховувати кількість ХЕ самостійно. Наприклад, упаковка яблучного зефіру важить 255 г, в упаковці 6 штук, значить 1 зефір важить 42,5 г. У 100 г зефіру, згідно з маркуванням, 79 г вуглеводів, значить в 42,5 г (1 зефір) міститься Х г вуглеводів. Проста пропорція: Х = вага продукту (42,5 г) * кількість вуглеводів в 100 г (79 г) / 100 = 33,6 г або приблизно 3 ХЕ.

індивідуальна потреба
Приблизна необхідне добова кількість ХЕ в залежності від статі, маси тіла і фізичної активності наведено в таблиці. Індивідуальну потребу ви повинні розрахувати і узгодити спільно з лікарем.

Скільки ХЕ потрібно споживати за один прийом їжі?
Бажано, щоб на один прийом їжі доводилося не більше 7 ХЕ, причому їжа складалася як з «складних», так і «простих» вуглеводів.

Потреба в інсуліні
Потреба в інсуліні на 1 ХЕ становить 0,5-2,5 Од інсуліну. Це потреба індивідуальна, розраховується і коригується спільно з лікарем виходячи з результатів самоконтролю, занесених в щоденник.

Приблизна необхідне добова кількість ХЕ:

Тип Кількість ХЕ в добу
М Кількість ХЕ в добу
Ж Нормальна маса тіла в поєднанні
з важкою фізичною працею 25-30 20-25 середньотяжким фізичною працею 20-22 15-17 Робота "сидячого типу" 16-18 11-14 Малорухливий спосіб життя 12-15 Не менш 10 Дефіцит маси тіла 25-30 25-30

Для зручного закріплення системи ХЕ пройдіть гру «ідеальна тарілка» .

Відомо, що 1 ХЕ підвищує рівень глюкози в крові в середньому на 2 ммоль / л. Однак рівень глюкози в крові після їжі залежить не тільки від кількості вуглеводів (ХЕ), але і від ступеня їх всмоктування, яка називається глікемічним індексом.

Продукти з високим глікемічним індексом вживати не слід, так як рівень глюкози в крові підвищиться так швидко, що інсулін «не встигне» спрацювати.

Глікемічний індекс залежить від декількох параметрів, наприклад:

• ступеня подрібнення продукту: картопляне пюре викличе більший підйом рівня глюкози крові, ніж варена картопля, яблучний сік - більше, ніж яблуко, хліб з борошна дрібного помелу більше, ніж з борошна грубого помелу. Тому доцільніше вживати «захищені» клітковиною вуглеводи;
• тривалості термічної обробки: паста твердих сортів пшениці краще розвареної вермішелі, крута каша краще, ніж «розмазня»;
• стиглості і тривалості зберігання: чим більше стиглий плід, тим вище глікемічний індекс.

Гликемические індекси:

Гликемические індекси деяких продуктів (в порівнянні з глюкозою, чий глікемічний індекс становить 100%):

• дуже високий (90-110%): квас і пиво, картопляне пюре, мед, поп-корн, солодкі газовані напої;
• високий (70-90%): білий хліб, хлібці, крекери, бісквіт, рис, борошно пшеничне, крохмаль, пісочне тісто;
• середній (50-70%): вівсяні пластівці, банани, кукурудза, варена картопля, хліб з висівками, житній хліб, фруктові соки без цукру;
• низький (30-50%): молоко, кефір, йогурт, фрукти, макаронні вироби, бобові, морозиво.

Для людини з цукровим діабетом вживання алкогольних напоїв не повинно перевищувати 1 умовної одиниці в день (40 мл міцних напоїв або 140 мл сухого вина або 300 мл пива) для жінок і 2 умовних одиниць для чоловіків за умови відсутності панкреатиту, ураження нервових закінчень (нейропатії) , ожиріння, алкогольної залежності.

Рекомендації по вживанню алкоголю

• Дотримуйтесь рекомендовану норму: 1 у.е. для жінок і 2 у.о. для чоловіків в день.
• Алкогольні напої не вимагають додаткового введення інсуліну, навіть якщо в них міститься цукор.
• Алкоголь підвищує ризик розвитку гіпоглікемії, тому що знижує вироблення глюкози печінкою, тому необхідно вживати закуски (звичайну їжу, що містить вуглеводи) перед і під час прийому алкоголю.
• Для зниження ризику гіпоглікемії можна змішувати алкоголь з соком.
• Доцільно виміряти рівень глюкози крові після прийому алкоголю і перед сном, так як гіпоглікемія може виникнути через деякий час після вживання алкоголю. Пам'ятайте, що ризик гіпоглікемії зберігається протягом 24-28 годин після вживання алкоголю.
• Якщо виміряти рівень глюкози перед сном неможливо, з'їжте «повільні» вуглеводи - шматок хліба, крекери, батончик мюслі, чіпси.
• Стан гіпоглікемії може бути помилково прийнято за поведінку сп'янілого людини і навпаки, тому якщо ви вживаєте алкоголь поза домом, обов'язково майте при собі документи про наявність у вас цукрового діабету (паспорт пацієнта з діабетом, браслет / брелок).
• Пам'ятайте, що алкоголь містить багато калорій, тому буде сприяти збільшенню ваги. Дані за змістом ХЕ в алкоголі ви можете знайти в таблиці ХЕ .