Грижа Шморля грудного відділу

1. Етіологія і патогенез
2. клінічна картина
3. методи лікування
4. Медикаментозне лікування
5. Лікувальна фізкультура
6. фізіотерапія
7. операція
8. Прогнози і профілактика

Грижа Шморля грудного відділу - вертикальна хребетна грижа, описана німецьким лікарем і вченим Християном Шморля в першій половині 20-го століття. На відміну від поширеної горизонтальної різновиди міжхребцевих гриж, захворювання зустрічається досить рідко і зазвичай протікає безсимптомно. Неврологічна симптоматика розвивається тільки в тому випадку, якщо осередок патології досягає великих розмірів і зачіпає анатомічні структури хребта (спинний мозок, корінці спинномозкових нервів, міжхребцевий диск). Як правило, подібне відбувається при досягненні освітою розмірів, близьких до 11-12 мм. до змісту ↑

Етіологія і патогенез

Грижі Шморля в грудному відділі хребта можуть розвиватися з наступних причин:

• спадкова слабкість хрящової і кісткової тканини;
• відставання темпів зростання скелета від м'яких тканин з формуванням порожнин в губчатому тілі хребців;
• механічна деформація хребетного диска в результаті травми хребта;
• вікові дегенеративні зміни, пов'язані зі зниженням міцності і еластичності кісткової тканини.

Варто зауважити, що хвороба рідко виникає на тлі повного здоров'я. Зазвичай її розвитку сприяє наявність одного або декількох факторів. До них відносять недостатність харчування, низьку фізичну активність і сидячий спосіб життя, регулярні високі навантаження на хребетний стовп (професійні заняття бодібілдінгом), вікові зміни в хімічному складі кістки. Крім вищесказаного, грижа Шморля грудного відділу хребта може виникати при порушенні кровотоку в хребетних артеріях.

Процес формування вертикальної грижі полягає в тому, що кістка не витримує тиску хряща міжхребцевого диска і продавлюється, утворюючи мікроперелом хребця компресійного типу. Згодом розміри хрящового випинання збільшуються. Особливо часто зростання гриж відзначають в підлітковому і дитячому віці. До певного моменту клінічні ознаки хвороби відсутні, так як патологічний процес не зачіпає нервові стовбури.

Збільшення розмірів порожнини в кістковій тканині хребця може призвести до повного провалювання міжхребцевого диска. Крім цього, вертикальні грижі є фактором для розвитку остеопорозу і класичних горизонтальних міжхребцевих випинань. У пацієнтів зі спадковою схильністю нерідко має місце грижа Шморля грудного відділу хребта множинного характеру, лікування якої є складним завданням.

клінічна картина

Грижа Шморля грудного відділу має слабо виражені симптоми. При центральній і бічний локалізації патологічного вогнища виявити його можливо тільки при рентгенографії або МРТ хребта. Клінічні ознаки захворювання відсутні, якщо грижа не досягає вкрай великих розмірів. Вертикальні грижі, локалізовані на периферичних ділянках хребця, можуть впливати на зв'язковий апарат хребта і спинномозкові нерви, що призводить до появи локального больового синдрому. Біль посилюється при тривалій і інтенсивному фізичному навантаженні, а в стані спокою слабшає або повністю зникає.

Множинні грижі Шморля, розташовані в грудному відділі, зазвичай є одним із проявів хвороби Шейермана-Мау. При цьому у пацієнта виявляють ряд характерних симптомів, таких як:

• посилення болю в зоні патології при тривалому вертикальному положенні;
• сплощення передньої частини хребців;
• порушення кровотоку в хребетних артеріях.

При запущених формах захворювання поряд з вертикальними різновидами захворювання у хворого виявляють і горизонтальні осередки випинання диска, що призводять до появи ознак класичної міжхребцевої грижі.

На замітку: хвороба Шейермана-Мау - патологічно виражений кіфоз грудного хребетного відділу, що приводить до появи сутулості. При цьому хворий не може самостійно випрямити спину до нормального анатомічного положення. У народі хвороба прийнято називати Горбата.

Діагностика грижі Шморля хребта для грудного відділу хребта здійснюється на підставі даних рентгенографії або магнітно-резонансної томографії. Як правило, на знімках видно характерні розростання диска, які входять в кісткову масу окололежащіх хребців. При відсутності необхідного діагностичного обладнання Можливий діагноз може бути поставлений після пальпації зони хворобливості, проте подібний метод обстеження є недостатньо достовірним.

до змісту ↑

методи лікування

Дрібні грижі Шморля, розташовані в грудному відділі хребта і не призводять до виникнення болю, не є показанням для медикаментозної терапії. Як правило, в таких випадках хворому рекомендують вести здоровий спосіб життя, займатися спортом, при якому не створюється позамежних навантажень на спину, періодично проходити рентгенографічне обстеження для динамічного спостереження за перебігом хвороби. Лікування необхідно у випадках, коли наявність грижі призводить до появи больового синдрому. Для полегшення стану пацієнта і профілактики ускладнень застосовуються такі методики, як лікарська терапія, фізіотерапія, ЛФК, оперативне лікування.

Медикаментозне лікування

Грижі Шморля в грудному відділі не піддаються лікарської терапії. Використання медикаментозних засобів можливо з метою зменшення больового синдрому. Повного лікування грижі при цьому не настає, а після припинення прийому ліків симптоматика хвороби проявляється знову. Для усунення больових відчуттів пацієнта можуть призначатися знеболюючі протизапальні таблетки (кеторол по 1 таблетці 2-3 рази на добу) або мазі, що володіють аналогічною дією (гель "Долобене" 4 рази на добу, місцево, тонким шаром).

Лікарські засоби використовуються і для відновлення необхідної міцності кісткової тканини. У пацієнтів похилого віку подібна терапія не завжди дозволяє домогтися очікуваного результату, проте діти і підлітки відрізняються високим рівнем чутливості до відновного лікування. Для додання кістках еластичності і міцності хворому призначають препарати кальцію і вітаміну «D» (кальцій-D3 нікомед по 1 таблетці 2 рази на добу). Профілактика грижі Шморля та інших захворювань кістково-м'язового апарату проводиться з використанням риб'ячого жиру (3 грами на добу).

Лікувальна фізкультура

ЛФК при грижі Шморля поперекового і грудного відділу хребта має підбиратися з урахуванням стану кожного пацієнта. До числа найбільш дієвих при розглянутому захворюванні фізичних вправ відносять:

1. Висіння на перекладині: 30-60 секунд, 3-5 підходів в день. Сприяє розтягування хребетного стовпа і зниження сили тиску хряща на тканину хребця.
2. Підйом торсу з положення лежачи, обличчям вниз: 5-6 підходів на добу по 10-12 разів за підхід. Вправа сприяє розтягуванню хребта і стимулює кровообіг в області патологічного вогнища.
3. Махи гантелями в сторони з положення сидячи: 10-15 разів, 3-4 підходи. Подібна робота сприяє активізації м'язів спини і зняття з них спазму, якщо такий має місце.
4. Жим штанги лежачи: 3-4 підходи по 6-10 разів. Сприяє зміцненню м'язів верхнього плечового пояса, стимулює обмін речовин.

Слід пам'ятати, що ЛФК спрямована на поліпшення кровопостачання тканин хребта і підвищення його гнучкості, а не на зростання м'язової маси і сили. Тому вага при роботі зі штангою і гантелями не повинен бути граничним. Навантаження підбирають таким чином, щоб маса снаряда становила 50-60% від максимально можливого для пацієнта ваги.

до змісту ↑

фізіотерапія

У лікуванні хребетних гриж активно використовуються методики фізіотерапії. Вони дозволяють поліпшити кровообіг в області хребта, зняти м'язовий спазм, стимулювати відтік лімфи і виведення продуктів метаболізму з клітин і міжклітинної рідини. У список процедур, що призначаються при грижі Шморля, входить:

1. Електрофорез - введення лікарських засобів безпосередньо в патологічне вогнище з допомогою електричного поля.
2. Електростимуляція - стимуляція кровотоку в зоні патології за допомогою слабкого електричного струму.
3. Фонофорез - введення лікарського засобу вглиб тканин за допомогою ультразвукового впливу.
4. Магнітотерапія - стимуляція біохімічних процесів в області грижі за допомогою магнітного поля.

Як і медикаментозне лікування, фізіотерапія не дозволять позбутися від грижі повністю. Однак поєднання всіх консервативних методик дозволяє істотно поліпшити стан хворого, запобігти прогресуванню хвороби і дозволити людині надовго забути про болі в хребті.

до змісту ↑

операція

Говорячи про те, як лікувати грижу Шморля грудного відділу людського хребта, не можна не згадати оперативні способи лікування. Операція показана виключно пацієнтам з вираженими клінічними ознаками захворювання: сильні болі в спині, оніміння кінцівок, парези, паралічі. При вертикальних грижах подібне стає можливим, коли розміри освіти досягають 10-12 мм або драглисте ядро ​​диска провалюється в утворену кісткову порожнину.

Існує два основних способи оперативної корекції стану, першим з яких є лазерна вапоризації міжхребцевого диска. В ході втручання лікар за допомогою лазера випаровує частину рідини з драглистого ядра, що призводить до зменшення його обсягу і зниження тиску на сусідній хребець. Спосіб використовується при грижах відносно невеликого розміру.

Гігантські грижі Шморля вимагають радикальної операції, в ході якої хірург видаляє пошкоджений міжхребцевий диск, замінюючи його титановим протезом. Втручання є об'ємним і супроводжується ризиком інвалідизації пацієнта. Це є причиною малого розповсюдження подібних оперативних втручань.

На замітку: множинні різнорозмірні грижі хребта є неопертабельнимі. При необхідності оперативного лікування може бути піддано 2-3 найбільших вогнища патології.

Прогнози і профілактика

Прогноз по неускладненій грижі Шморля сприятливий. При дотриманні певних правил хворий може вести повноцінний спосіб життя, не відчуваючи жодних незручностей. При цьому як для первинної, так і для вторинної профілактики міжхребцевих гриж необхідно дотримуватися однакові умови:

• повноцінне харчування, багате білками, вуглеводами, мінеральними солями, жирами;
• активний спосіб життя, заняття спортом;
• відсутність вкрай високих фізичних навантажень на хребет.

Як стало зрозуміло з вищесказаного, грижа Шморля не є жизнеугрожающим станом. Однак при недотриманні лікувального режиму вона здатна привести до порушення рухової функції і появи больового синдрому. Тому ігнорувати хворобу не можна. При перших ознаках патології хребта необхідно звернутися до лікаря для обстеження і призначення адекватної терапії.