Харчування і дієта при цукровому діабеті 2 типу

1. Рекомендації по здоровому харчуванню
2. Чим замінити цукор?
3. Рекомендації по вживанню солі
4. Стратегія зниження маси тіла
5. Корисні поради
6. Глікемічний індекс
7. неусвояемие вуглеводи
8. засвоювані вуглеводи
9. Рекомендації по вживанню алкоголю

Напевно ви неодноразово чули, причому навіть від людей без цукрового діабету, що «дієта має велике значення в лікуванні цукрового діабету».

По-перше, необхідно забути термін «дієта», оскільки дотримання дієти має на увазі певне обмеження в їжі протягом деякого терміну, і запам'ятати термін «здорове харчування». Правилами здорового харчування потрібно дотримуватися протягом усього життя.

По-друге, необхідно запам'ятати: харчування не є самостійним методом лікування цукрового діабету 2-го типу. Однак, без дотримання рекомендацій по харчуванню контролювати захворювання неможливо.

І, нарешті, третє зауваження. При цукровому діабеті 2-го типу завжди буде два напрямки в харчуванні, які треба контролювати. Перше - це облік енергетичної складової (калорійності) їжі, оскільки переважна більшість людей з цукровим діабетом 2 типу мають надлишкову масу тіла або ожиріння. Друге - облік містяться в їжі вуглеводів, безпосередньо підвищують рівень глюкози в крові.

Для чого потрібна їжа? Це питання навряд чи викличе труднощі з відповіддю, проте відповіді можуть бути абсолютно різними і несподіваними. Якщо згадати відому приказку «Ми їмо, щоб жити, а не живемо, щоб їсти», тоді відповідь на це питання з біологічної точки зору може звучати приблизно так: «З їжею в організм надходять поживні речовини, використовувані в якості будівельного матеріалу і джерел енергії ».

Рекомендації по здоровому харчуванню

Рекомендації по здоровому харчуванню однакові як для людей з цукровим діабетом, так і без такого:

• регулярно вживайте їжу, багату вуглеводами (хліб, макаронні вироби, картопля, крупи);
• скоротіть споживання їжі, багатої насиченими жирами (м'яса і молочних продуктів);
• вибирайте пісні сорти і шматки м'яса, обрізайте видимий жир;
• готуйте їжу на грилі, на пару, методом варіння або запікання замість обсмажування на сковороді;
• вибирайте молочні продукти з низьким вмістом жиру або знежирені;
• уважно вивчайте етикетки на продуктах ( «дієтичні» продукти можуть містити більше простих цукрів і калорій, ніж ви думаєте);
• вживайте в їжу більше овочів і досить фруктів;
• виключіть з повсякденного раціону продукти з високим вмістом цукру і жирів - тістечка, торти, солодку випічку;
• зменшіть споживання солі, для додання смаку їжі спробуйте різні приправи, спеції або трави;
• дотримуйтесь рекомендації щодо вживання алкоголю .

Чим замінити цукор?

Цукрозамінники та підсолоджувачі

До цукрозамінникам відносять фруктозу, а також ксиліт і сорбіт. Фруктоза підвищує рівень глюкози в крові, тому вживати її не слід. Це відноситься і до продуктів, що містять фруктозу: часто її додають в кондитерські вироби для людей з цукровим діабетом. Ксиліт і сорбіт на рівень глюкози в крові не впливають, проте містять калорії. Їх нецеле- згідно вживати, якщо у вас надлишкова маса тіла або ожиріння.

До підсолоджувачів відносять аспартам, сахарин, цикламат і ацесульфам К, які не впливають на рівень глюкози в крові і не володіють енергетичною цінністю, тому їх можна використовувати навіть пацієнтам з надлишковою масою тіла або ожирінням.

«Діабетичні» продукти

Діабетичні продукти часто містять фруктозу, ксиліт і сорбіт, які, як сказано вище, не підходять людям з цукровим діабетом 2 типу. Джеми, варення, кондитерські вироби (вафлі, печиво) на підсолоджувачах можуть підвищувати рівень глюкози в крові через що входять до складу фруктів, ягід, борошна. Цукерки та шоколад на підсолоджувачах на рівень глюкози в крові впливати не будуть, одна- до дуже калорійні - при постійному вживанні складно буде знизити вагу.

Рекомендації по вживанню солі

Харчова сіль - це хлорид натрію. Іони натрію утримують рідину в організмі, а значить, сприяють підвищенню артеріального тиску. При наявності артеріальної гіпертензії вживання солі необхідно обмежити до 5 г на добу (чайна ложка «без гірки»), а при наявності набряків - до 3 м

Що це означає? Це означає, що не потрібно їсти продукти з підвищеним вмістом солі (солоні і мариновані овочі, оселедець і ін. Солону рибу, кетчуп і солоні приправи, бульйонні кубики, супи з пакетиків), а також солити продукти при приготуванні.

Якщо ви не можете абсолютно відмовитися від додавання солі, можна використовувати сіль з пониженим вмістом натрію. Така сіль продається у відділах з дієтичними продуктами, часто на упаковках такої солі намальовано серце.

У більшості людей з цукровим діабетом 2-го типу є надмірна вага або ожиріння, які і стали однією з причин розвитку захворювання. Ожиріння не дає працювати як власного інсуліну, так і інсуліну, що вводиться ззовні - це погіршує контроль цукрового діабету. Крім цього, ожиріння сприяє підвищенню артеріального тиску, веде до поразки серця і судин, проблемам з суглобами.

Ожиріння виникає в тому випадку, якщо тривалий час в організмі підтримується «позитивний енергетичний баланс»: в організм надходить більше енергії (калорій), ніж витрачається. Це пов'язано як з вживанням висококалорійної їжі, так і з низькою фізичною активністю.

З'ясувати наявність у вас надлишкової маси тіла або ожиріння можна, скориставшись формулою для розрахунку індексу маси тіла: ІМТ = вага (кг) / ріст (м2)

Класифікація ваги по ІМТ:

Індекс маси тіла, кг / м2 Відповідність між масою людини та його зростанням 18,5 і менш Дефіцит маси тіла 18,5-24,9 Нормальна маса тіла 25-29,9 Надлишкова маса тіла 30-34,9 Ожиріння (I ступінь) 35-39,9 Ожиріння (II ступінь) 40 і більше Ожиріння (III ступінь)

Однією з основних завдань харчування у людей з цукровим діабетом 2-го типу і надлишковою вагою є створення «негативного енергетичного балансу», тобто такого стану, при якому енергії (калорій) в організм надходити буде менше, а витрачатися - більше, що буде приводити до витрати власних жирових запасів і зниження ваги.

Зниження ваги дозволить краще контролювати цукровий діабет, зменшити дози цукрознижувальних препаратів та інсуліну, буде сприятливо впливати на артеріальний тиск і рівень холестерину.

Як же знизити вагу? Є два шляхи, які разом більш ефективні, ніж окремо:

більше рухатися
(Збільшити ваш рівень
фізичної активності)

менше їсти
(Зменшити кількість що надходить
з їжею енергії / калорійність їжі)

Стратегія зниження маси тіла

Пам'ятайте, що боротьба з надмірною вагою - це процес довжиною в життя, що складається з двох етапів: власне втрати зайвих кілограмів і підтримки досягнутого результату.

Початкова мета - зниження маси тіла приблизно на 5-10% від вихідного. Навіть помірна втрата ваги значно покращує контроль цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, параметри ліпідного спектра. У разі, якщо вам вдалося знизити масу тіла на 5-10% і підтримувати цей результат протягом
6-12 місяців, можна ставити нові цілі.

Доведено, що краще підтримувати помірно знижену масу тіла протягом тривалого часу, ніж відновити вагу після вираженого зниження маси тіла.

Для ефективного зниження маси тіла необхідно:

Ведення харчового щоденника
Записуйте, що ви їсте, коли, в якій кількості і навіщо. Це допоможе проаналізувати і змінити харчування.

Зменшення калорійності їжі
Зменшення калорійності звичного для вас раціону на 500-1000 ккал дозволить знижувати вагу на 0.5-1 кг в тиждень. Мінімальна калорійність раціону для чоловіків 1500 ккал, для жінок 1200 ккал. Насправді, строго підраховувати калорії необхідності немає: якщо ви будете формувати «Ідеальну тарілку» , Керуючись правилом «Харчового світлофора» , То досягнете необхідного обмеження калорій.

Не потрібно голодувати
По-перше, це може привести до розвитку гіпоглікемії . По-друге, організм сприймає такі періоди як стрес, і як тільки період голодування закінчиться, маса тіла буде набрана дуже швидко.

більше рухатися
необхідно збільшити фізичну активність .

Корисні поради

Ці корисні поради допоможуть вам в щоденній втраті зайвих кілограмів:

• Не купуйте продукти, від яких ви вирішили відмовитися: то, що корисно для вас, корисно
  і для членів вашої родини;
• Не ходіть в магазин голодними, щоб не купити зайвих продуктів, які доведеться з'їсти;
• Звертайте увагу на енергетичну цінність та склад продуктів, вказаний на етикетці;
• Виробіть нові звички робити покупки: перевага повинна бути віддана низькокалорійним продуктам;
• При приготуванні їжі необхідно уникати додавання висококалорійних інгредієнтів
  в процесі приготування (наприклад, жирів і масел). Можна вибрати будь-який спосіб приготування, крім смаження: гасити, варити, запікати, гриль і т.п .;
• Уникайте переїдання висококалорійної їжі (як з високим вмістом жирів, так і з високим вмістом вуглеводів);
• Їжте дрібно, через кожні 2-3 години - всього 5-6 разів на день, невеликими порціями. Це дозволить не бути голодним і не переїсти в наступний прийом їжі, а також рівномірно розподілити вуглеводи і уникнути вираженого підвищення глюкози в крові після їжі. Разом з тим, якщо ви звикли до 3 основним прийомам їжі, то спеціально вводити перекушування не треба;
• Пийте достатню кількість рідини;
• Накладайте їжу в посуд меншого розміру, щоб зменшити розмір порцій;
• Обмежте вживання алкоголю. Алкоголь забезпечує надходження в організм додаткових непотрібних калорій і заміщає більш необхідні харчові продукти. Крім цього, вживання алкоголю пацієнтами, які перебувають на цукрознижувальної терапії, може привести до гіпоглікемії, нерідко відстроченої.

Кращим доказом ефективності підібраною дієти і стимулом для її продовження є зниження маси тіла. самоконтроль доцільно проводити 1 раз в тиждень натщесерце. Якщо вага не знижується, значить, ви як і раніше їсте більше, ніж витрачаєте. Перегляньте свій раціон ще раз.

Основні складові їжі - вуглеводи, жири, білки. Крім них, дуже важливу роль відіграють також вітаміни і мікроелементи.

вуглеводи
Енергетична цінність вуглеводів - 4 ккал / г. Вони використовуються в якості основного джерела енергії, підвищують рівень глюкози в крові. Частка вуглеводів у раціоні повинна становити не менше 50%. Вуглеводи можна розділити на 2 основні групи: неусвояемие і засвоювані (див. Нижче).

жири
Жири мають найбільшу енергетичну цінність - 9 ккал / г. Вони є додатковим джерелом енергії для організму і використовуються після вуглеводів. Жири зберігаються в організмі у вигляді жирової тканини. Прямо на рівень глюкози крові жири не впливають, проте надлишок жиру підвищує стійкість тканин до інсуліну, сприяє розвитку артеріальної гіпертензії, порушень ліпідного спектра крові, серцево-судинних захворювань

Частка жирів у раціоні повинна складати не більше 25-30%. Продукти, що містять жири, повинні бути максимально виключені з раціону!

білки
Енергетична цінність білків становить 4 ккал / г. Білки використовуються в організмі в якості «будівельного матеріалу». На рівень глюкози крові практично не впливають. Частка білків в раціоні повинна становити 10-15%.

Вода, вітаміни і мікроелементи
Енергетична цінність становить 0 ккал / г, на рівень глюкози крові вони не впливають. Вода і напої на її основі (кава, чай) без додавання цукру можуть вживатися без обмежень. Детальну інформацію про вітаміни ви знайдете у відповідній статті .

алкоголь
Енергетична цінність становить 7 ккал / г етанолу. Алкоголь, особливо солодкі лікери, містить велику кількість енергії, яка може відкладатися у вигляді жиру. Надає різну дію на вміст глюкози в крові, в тому числі викликати гіпоглікемію.

Глікемічний індекс

При вживанні продуктів, що містять вуглеводи, необхідно брати до уваги не тільки їх кількість, але і глікемічний індекс - ступінь і швидкість всмоктування. Глікемічний індекс залежить від декількох параметрів:

• Ступеня подрібнення продукту. Картопляне пюре викличе більший підйом рівня глюкози крові, ніж варена картопля, яблучний сік - більше, ніж яблуко, хліб з борошна дрібного помелу більше, ніж з борошна грубого помелу. Тому доцільніше вживати «захищені» клітковиною вуглеводи.
• Тривалості термічної обробки - паста твердих сортів пшениці краще розвареної вермішелі, крута каша краще, ніж «розмазня».
• Стиглості і тривалості зберігання - чим більше стиглий плід, тим вище глікемічний індекс.

Продукти з високим глікемічним індексом вживати не слід, т. К. Рівень глюкози в крові підвищиться так швидко, що інсулін «не встигне» спрацювати!

неусвояемие вуглеводи

Неусвояемие вуглеводи (невираховувану, невраховуваних) - це група харчових волокон, основним представником яких є клітковина.

клітковина:

• міститься в овочах і практично не впливає на рівень глюкози в крові, тому овочі можна не враховувати (тобто без обмеження);
• розбухає в шлунку і дає відчуття ситості;
• уповільнює всмоктування жирів (холестерину) і засвоюваних вуглеводів;
• покращує роботу кишечника.

засвоювані вуглеводи

Засвоювані вуглеводи (підраховувані, що враховуються) можна розділити на повільно- і бистроусвояемие.

Медленноусвояемие ( «складні», «несолодкі», «повільні»):

• єдиним представником є ​​крохмаль, який відноситься до полісахаридів: є довгий ланцюжок молекул глюкози. У кишечнику крохмаль розщеплюється до молекул глюкози, яка і всмоктується в кров;
• крохмаль підвищує рівень глюкози в крові через 20-25 хвилин, тому їх і називають «повільні» вуглеводи;
• крохмаль міститься в картоплі, зрілих бобових (горох, квасоля), кукурудзі, хлібі та хлібобулочних виробах, крупи, макаронні вироби, а також стравах, що містять муку (сирники, наприклад);
• повинні бути основними вуглеводами в раціоні, однак їх кількість необхідно зменшити щодо звичного для вас раніше;
• вимагають обліку по системі «хлібних одиниць» , Якщо ваша схема терапії передбачає введення інсуліну перед кожним прийомом їжі. Одна хлібна одиниця (ХО) дорівнює 10-12 г. вуглеводів.

Бистроусвояемие ( «прості», «солодкі», «швидкі»):

• представлені так званими «простими» цукрами: моносахаридами глюкозою і фруктозою і дисахаридами сахарозою, мальтозою, лактозою;
• моно- і дисахариди швидко всмоктуються в кров (початок всмоктування в ротовій порожнині) і підвищують рівень глюкози в крові через 5-10 хвилин, тому їх і називають «швидкі» вуглеводи;
• глюкоза (виноградний цукор) міститься у винограді, виноградному соку, родзинках;
• фруктоза (фруктовий цукор): фрукти і ягоди, натуральні соки, мед, варення
  і джем ;.
• сахароза (тростинний цукор): цукор і все, що його містить - кондитерські вироби, солодкі напої, соки і т.д .;
• лактоза (молочний цукор): рідкі молочні продукти (молоко, вершки, йогурт і т.п.);
• мальтоза (солодовий цукор): пиво і квас;
• деякі продукти, що містять «прості» вуглеводи, повинні бути повністю виключені з раціону, а інші необхідно обмежити ;
• вимагають обліку по системі «хлібних одиниць» , Якщо ваша схема терапії передбачає введення інсуліну перед кожним прийомом їжі. У цьому випадку додатково ознайомтесь з заняттям по харчуванню для хворих на ЦД 1-го типу.

Отже, якщо у вас цукровий діабет 2-го типу і ви не отримуєте інсулін перед кожним прийомом їжі (режим множинних ін'єкцій, базис-болюсная інсулінотерапія), підрахунок вуглеводів по так званій системі «хлібних одиниць» для вас не є обов'язковим. Однак вам слід обмежувати вуглеводи для запобігання підвищенню рівня глюкози в крові, а також виключити жири з метою зниження ваги.

Зорієнтуватися в продуктах вам допоможе «харчової світлофор», який регламентує як прийом продуктів, що містять жири, так і споживання продуктів, багатих на вуглеводи.

Всі продукти можна розділити на 3 групи по аналогії зі світлофором.

Для людини з цукровим діабетом вживання алкогольних напоїв не повинно перевищувати 1 умовної одиниці в день (40 мл міцних напоїв або 140 мл сухого вина або 300 мл пива) для жінок і 2 умовних одиниць для чоловіків за умови відсутності панкреатиту, ураження нервових закінчень (нейропатії) , ожиріння, алкогольної залежності.

Рекомендації по вживанню алкоголю

• Дотримуйтесь рекомендовану норму: 1 у.е. для жінок і 2 у.о. для чоловіків в день.
• Алкогольні напої не вимагають додаткового введення інсуліну, навіть якщо в них міститься цукор.
• Алкоголь підвищує ризик розвитку гіпоглікемії, тому що знижує вироблення глюкози печінкою, тому необхідно вживати закуски (звичайну їжу, що містить вуглеводи) перед і під час прийому алкоголю.
• Для зниження ризику гіпоглікемії можна змішувати алкоголь з соком.
• Доцільно виміряти рівень глюкози крові після прийому алкоголю і перед сном, так як гіпоглікемія може виникнути через деякий час після вживання алкоголю. Пам'ятайте, що ризик гіпоглікемії зберігається протягом 24-28 годин після вживання алкоголю.
• Якщо виміряти рівень глюкози перед сном неможливо, з'їжте «повільні» вуглеводи - шматок хліба, крекери, батончик мюслі, чіпси.
• Стан гіпоглікемії може бути помилково прийнято за поведінку сп'янілого людини і навпаки, тому якщо ви вживаєте алкоголь поза домом, обов'язково майте при собі документи про наявність у вас цукрового діабету (паспорт пацієнта з діабетом, браслет / брелок).
• Пам'ятайте, що алкоголь містить багато калорій, тому буде сприяти збільшенню ваги. Дані за змістом ХЕ в алкоголі ви можете знайти в таблиці ХЕ .