- Будова тазостегнового суглоба
- Механізм розвитку артрозу
- причини коксартрозу
- симптоми коксартрозу
- ступеня коксартрозу
- Деформуючий остеоартроз кульшового суглоба і його діагностика
Коксартроз - деформуючий артроз тазостегнового суглоба, захворювання є лідером серед дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату. Дуже часто це захворювання можна почути і під іншим назвою - остеоартроз кульшового суглоба. Причин, що викликають хворобу коксартроз дуже багато, саме тому цього захворювання схильні всі вікові групи. Але найчастіше цієї патології тазостегнового суглоба схильні люди після 40 річного віку. Як і будь-яке інше захворювання, артроз тазостегнового суглоба дуже успішно лікується без оперативного втручання на початкових стадіях. Але на жаль хворі не прагнуть відразу ж відвідати лікаря і ігнорують слабкі болю, а тим часом захворювання прогресує з кожним днем.
Розрізняють первинний коксартроз (захворювання неясної етіології) і вторинний, який є наслідком інших захворювань, таких як:
Зустрічається як поразку одного, так і обох тазостегнових суглобів відразу. Так що двосторонній коксартроз тазостегнових суглобів це не рідкість. При первинному дуже часто уражається колінний суглоб і хребет.
Будова тазостегнового суглоба
Щоб глибше зрозуміти сенс усіх заходів з лікування коксартрозу, необхідно хоч трохи знати про будову суглоба і про ті зміни, які з ним відбуваються при артрозі тазостегнових суглобів.
У формуванні тазостегнового суглоба беруть участь дві сочленяющиеся кістки: стегнова і клубова. Саме вертлужная западина клубової кістки виконує роль "лузи", в яку і вставлена суглобова куляста голівка стегнової кістки. Разом суглобова головка і вертлюжна западина утворюють шарнір, завдяки якому тазостегновий суглоб в здоровому стані здатний виробляти різні обертальні рухи.
У нормальному стані голівка стегнової кістки і порожнину вертлюжної западини покриті шаром гіалінового хряща. Суглобовий хрящ являє собою дуже гладку, міцну і пружну "прокладку", яка забезпечує просто ідеальне ковзання об'єднуються кісток відносно один одного. Також хрящ бере участь в амортизації і розподілі навантаження при ходьбі та рух.
Ідеальне ковзання кісток, що зчленовуються можливо завдяки особливій фізіології хряща. Він працює за принципом мокрою губки, яка під час стиснення виділяє воду, а після стиснення знову заповнює свої пори водою. Тільки на відміну від звичайної губки, з хряща виділяється не вода, а суглобова рідина, яка має особливі змащувальні властивості. Саме суглобова рідина утворює захисну плівку на поверхні хряща. Товщина захисної плівки залежить від ступеня навантаження на суглоб. Тобто чим більше сила тиску - тим більше шар.
Заповнюючи весь вільний простір в порожнині суглоба, суглобова синовіальна рідина забезпечує харчування і змазування хряща. Порожнина суглоба оточена капсулою, яка складається з дуже міцних і щільних фіброзних волокон.
Дуже важливу роль для нормального функціонування тазостегнового суглоба грають оточуючі його масивні м'язи - сідничні і стегнові. Якщо м'язи погано розвинені - правильний рух суглобів неможливо. До того ж стегнові і сідничні м'язи беруть на себе частину навантаження при бігу і ходьбі, граючи таким чином роль активних амортизаторів. Саме завдяки дуже добре розвиненим м'язам, знижується травматичність суглоба при невдалих рухах, бігу, стрибках або тривалій ходьбі.
І не потрібно забувати про ще одну дуже важливу функцію м'язів: під час своєї напруженої рухової роботи вони виконують роль своєрідної помпи і прокачують через свої судини дуже великі обсяги крові. Саме завдяки цьому, кров краще циркулює навколо суглоба і доставляє йому необхідні поживні речовини. Відповідно чим краще робота м'язів, тим активніше циркулируется по ним кров і тим більше поживних речовин отримує суглоб з організму.
Механізм розвитку артрозу
Так що ж відбувається з суглобом під час розвитку деформуючого коксартрозу? На початку хвороби відбувається зміни властивостей суглобової рідини - в силу різних причин вона стає в'язкою і густий. 
А без належного "змазування" суглобовий хрящ починає підсихати, а поверхня його стає шорсткою і покривається тріщинами. В результаті хрящ починає стоншується, так як не витримує підвищеного тертя при русі. А відстань між сочленяющимися кістками суглоба поступово зменшується. Кістки як би оголюються з під хряща, тиск на них збільшуються і вони починають деформуватися. Саме тому захворювання коксартроз називають - деформуючий артроз тазостегнового суглоба.
Крім зміни властивостей суглобової рідини, відбувається порушення кровообігу і таким чином сповільнюється обмін речовин в суглобі, за рахунок зменшення циркуляції крові по його судинах. Згодом м'яза хворої ноги атрофуються. Весь цей процес відбувається в організмі постепенно.Но іноді хронічний перебіг хвороби супроводжується періодами сильного загострення суглобових болей- це так званий період "реактивного" запалення суглобів. Саме в цей період хворі пацієнти найчастіше звертаються до лікаря за медичною допомогою.
причини коксартрозу
Причин появи даної хвороби насправді дуже багато:
- порушення кровообігу в суставе- погіршення венозного відтоку і артеріального припливу. В результаті недостатнього харчування тканин відбувається накопичення недоокислених продуктів обміну, які активізують ферменти, які й руйнують хрящ;
- механічні фактори, що викликають перевантаження суглоба. Найчастіше перевантажень схильні професійні спортсмени. Але сюди ж можна віднести і людей з надмірною вагою тіла. А так як повним людям ще й властиво порушення обміну речовин і кровообігу, то в сукупності з понад навантаженням на суглоб, саме у них вони дуже часто суглоби уражаються артрозом;
- біохімічні зміни в хрящі, порушення метаболізму в організмі людини, гормональні зміни;
- травми (переломи таза, шеечние переломи і травматичні вивихи). Саме травми призводять до розвитку коксартрозу тазостегнових суглобів у молодих людей;
- асептичний некроз головки тазостегнової кістки;
- інфекційні процеси і запалення суглобів;
- патології хребетного стовпа (сколіоз, кіфоз) і стопи (плоскостопість);
- вроджений вивих стегна - займає близько 20% всіх артрозів тазостегнових суглобів;
- вроджені дисплазії (порушення розвитку суглобів);
- "Нетренованість" в результаті малорухливого способу життя;
- вік;
- схильність і спадковість організму. Безсумнівно сам коксартроз у спадок не передається, але ось слабкість скелета, особливості будови хрящової тканини та обміну речовин передаються генетично від батьків дитині. Тому якщо ваші батьки або близькі родичі хворіють на артроз, то ризик отримати діагноз коксартроз у вас підвищується.
симптоми коксартрозу
Можна виділити загальні симптоми коксартрозу кульшового суглоба, але потрібно розуміти що симптоми залежать від стадії захворювання:
- болю в суглобі, стегні, пахової області, в коліні, як при навантаженні, так і в стані спокою;
- тугоподвижность і скутість рухів;
- накульгування;
- хвора нога стає коротшою;
- відбувається атрофія м'язів стегна;
Головною ознакою коксартрозу і основною скаргою з якою хворі звертаються до лікаря - є біль. Характер, тривалість, інтенсивність і локалізація якої залежить від стадії захворювання. На початковій стадії, коли найкраще починати лікування, болі в суглобі досить таки слабо виражені. Саме тому пацієнти відразу не поспішають звертатися до лікаря, сподіваючись що болі пройдуть якимсь дивним чином самі по собі. І це найголовніша помилка, яка призводить до втрати часу і руйнування суглоба. Больові відчуття починають посилюватися, а рухливість хворий ноги обмежується. Біль з'являється вже при перших кроках і стихає лише в стані спокою. Хворий починає кульгати, припадаючи при ходьбі на хвору ногу. М'язи стегна атрофуються - всихають і зменшуються в своєму обсязі.
Найцікавіше, що атрофія м'язів стегна стає причиною появи болів в області коліна і в місцях прикріплення сухожиль. Причому інтенсивність болю в коліні може бути набагато яскравіше виражена, ніж стегнова або пахова. Саме тому дуже часто ставлять помилковий діагноз - артроз колінного суглоба і лікарем призначається зовсім не підходящий лікування, а справжнє захворювання тільки прогресує.
До речі, біль в стегні і паху, може бути викликана у пацієнта не тільки артрозом. Дуже часто болі в ці області віддаються з запаленого стегнового сухожилля або пошкодженого відділу хребта. Причому скарги таких пацієнтів практично на 100% збігаються зі скаргами тих людей, хто хворий коксартрозом тазостегнового суглоба. Тому правильну постановку діагнозу довіряйте тільки досвідченим лікарям. Діагностику ступеня захворювання і вибір методу лікування визначає тільки лікар!
ступеня коксартрозу
Розрізняють три ступеня артрозу тазостегнового суглоба:
Для коксартрозу 1 ступеня характерні періодичні болі, що виникають після фізичних навантажень (тривала ходьба або біг). В основному біль концентрується в області тазостегнового суглоба, рідше виникає в області стегна і колінного суглоба. Зазвичай після відпочинку біль проходить. Амплітуда рухів при цьому не обмежена, хода не порушена, м'язова сила не змінена. Якщо зробити на цій стадії пацієнтові рентген, то видно незначні кісткові розростання, але при цьому не виходять за межі суглобової губи. Кісткові розростання розташовуються навколо внутрішнього або зовнішнього краю суглобової поверхні вертлюжної западини. Шийка і головка стегнової кістки практично не змінені. Суглобова щілина нерівномірно звужена.
При коксартрозе 2 ступеня болі посилюються і носять більш інтенсивний характер. Крім болів в самому суглобі, вони віддаються в пахову область, стегно і виникають навіть у стані спокою. Тривала ходьба викликає кульгавість. Нормально функціонувати суглоб вже не може. Значно обмежується внутрішня ротація і відведення стегна. Відводять і розгинають стегно м'язи втрачають свою колишню силу. На рентгенограмі пацієнта видно вже значні кісткові розростання як по внутрішньому, так і по зовнішньому краю вертлюжної западини, що виходять за межі хрящової губи. Головка стегнової кістки деформується, збільшується в об'ємі і має нерівний контур. У самих навантажених частинах головки і вертлюжної западини можливі утворення кісти. Шийка стегнової кістки розширюється і потовщується. Щілина тазостегнового суглоба нерівномірно звужується (до 1/3 - 1/4 початкової висоти). У пацієнта спостерігається тенденція до зміщення головки тазостегнової кістки до верху.
Болі при коксартрозе 3 ступеня носять вже постійний характер, що виникає навіть вночі. При ходьбі хворому необхідно використовувати тростину. Рухи в суглобі різко обмежені, м'язи стегна, гомілки і сідниці - атрофуються. Через слабість відвідних м'язів стегна, відбувається нахил таза у фронтальній площині, що призводить до вкорочення кінцівки на хворому боці. Щоб при ходьбі дістати до підлоги, хворому доводиться наступати на пальці стопи і нахиляти своє тулуб на хвору сторону. Саме таким чином доводиться компенсувати скорочення кінцівки і нахил таза. Але спосіб компенсації веде до переміщення центру ваги і до перенавантаження на суглоб. На рентгенограмах видно великі кісткові розростання з боку головки стегнової кістки і даху вертлюжної западини. Суглобова щілина різко звужується. Шийка стегнової кістки значно розширена.
Деформуючий остеоартроз кульшового суглоба і його діагностика
Діагностика грунтується на клініко-рентгенологічних даних. Рентгенологічне обстеження допомагає встановити стадію захворювання і його етіологію. Наприклад, при диспластическом коксартрозе добре видно сплощення і скошенность вертлюжної западини і збільшення шеечно-діафізарного кута. Якщо захворювання було наслідком юнацького епіфізіоліз або хвороби Пертеса - то помітні зміни форми проксимального кінця стегнової кістки. Відбувається деформація головки і зменшується шеечно-діафізарний кут з утворенням coxa vara. Особливості рентгенологічної картини посттравматичного коксартрозу залежать від характеру отриманої травми і форми суглобових поверхонь після зрощення кісток, що утворюють тазостегновий суглоб.
Нагадаємо ще раз, що складність первинної діагностики полягає в тому, що симптоми артрозу тазостегнового суглоба нагадують симптоми колінного. Але рентгенологічні дослідження допомагають поставити точний діагноз. Саме від правильної діагностики захворювання залежать обрані методи лікування. Детальніше про всі можливі методи лікування даного захворювання ми розповімо в статті - " лікування коксартрозу ".
І найголовніше - не ставте собі діагноз самостійно. Тільки досвідчений лікар зможе правильно поставити діагноз і вибрати оптимальний метод лікування.