- Верхня кінцівка Вихідним положенням треба вважати те становище, в якому суглоб встановлюється при...
- Схожі статті
Верхня кінцівка
Вихідним положенням треба вважати те становище, в якому суглоб встановлюється при вільному вертикальному положенні тулуба і кінцівки.
ПЛЕЧОВИЙ СУГЛОБ
Початкове положення - положення руки, вільно звисає уздовж тулуба. Можливі руху: відведення, згинання вперед, розгинання тому, ротація назовні і всередину.
Відведення в плечовому суглобі частково проводиться разом з лопаткою. В здоровому плечовому суглобі відведення можливо до 90 ° (без участі лопатки - Чаклин), і до кута 180 ° - з лопаткою. Угломер приставляється до суглобу ззаду у фронтальній площині, шарнір повинен співпасти з голівкою плечової кістки, одна з бранш встановлюється уздовж тулуба паралельно хребетного стовпа, інша - по осі плеча. Щоб не було відхилення тулуба в протилежну сторону, рекомендується одночасно з хворої відводити і здорову руку.
Згинання (піднімання руки вперед) в плечовому суглобі відбувається в сагітальній площині, в цій же площині встановлюється кутомір до зовнішньої поверхні плеча, одна бранша йде прямовисно, паралельно тулубу, щоб хворий не відкидав тулуб назад. Згинання в незміненому суглобі можливо на 20-30 ° (Герасимова, Гусєва) і за участю лопатки на 180 °. Чаклин вказує, що згинання можливо на 90 °. За Марксом - 70 °.
Розгинання відбувається також в сагітальній площині. Гвинт кутоміра встановлюється на середині головки плечової кістки. Розгинання можливо до кута 45 ° (по Марксу 37 °), воно залежить від еластичності, і тренованості зв'язкового апарату суглоба і м'язів. Тому потрібно вимірювати розгинання в хворому і здоровому суглобах.
Ротацію плеча вимірюють у хворого в лежачому положенні. Рука зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Угломер прикладається, до передпліччя так, що гвинт його знаходиться на рівні ліктьового відростка, бранши кутоміра йдуть посередині передпліччя, що знаходиться .в среднефізіологіческом положенні (середнє між супінацією і пронацією). При ротації плеча досередини або назовні одна бранша кутоміра слід за рухом передпліччя, друга залишається в сагітальній площині. В здоровому плечовому суглобі ротація назовні можлива на 80 °, досередини - близько 90 ° (порівняти з ротацією іншого плеча). За Марксом внутрішня ротація 60 °, зовнішня ротація 36 °. 
ЛІКТЬОВИЙ СУГЛОБ
Це може означати супинация, пронація, згинання та розгинання.
При вимірі згинання та розгинання в ліктьовому суглобі передпліччя знаходиться в середньому положенні між супінацією і пронацією. Угломер прикладається до зовнішньої поверхні руки, гвинт на рівні зовнішньоговиростків плеча. Одна бранша йде по середині плеча, інша до третього пальця кисті. В здоровому ліктьовому суглобі згинання можливо до кута близько 40 °, розгинання до 180 ° (по Марксу розгинання / згинання 10 ° / 0 ° / 150 °). Для порівняння вимірюють обсяг рухів в іншому суглобі. Якщо, наприклад, згинання в правому ліктьовому суглобі обмежена до 90 °, а розгинання до 160 °, відзначають: згинальних контрактура правого ліктьового суглоба, амплітуда рухів 160-90 °.
Супінація і пронація відбувається завдяки обертанню головки променевої кістки навколо поздовжньої осі кістки і переміщенню нижнього кінця променя навколо нижнього кінця ліктьової кістки. З нижнім кінцем променя пов'язана кисть, остання також змінює своє положення (супінація - кисть долонею вгору, пронація - долонею вниз). Початкове положення: плече опущено, лікоть під прямим кутом і притиснутий до тулуба. Передпліччя знаходиться в горизонтальній площині, передпліччя і кисть в положенні середньому між супінацією і пронацією. Угломер у фронтальній площині перед пензлем. Гвинт кутоміра на рівні витягнутого третього пальця. Обидві бранши зрушені, знаходяться у вертикальному положенні. Одна бранша залишається в початковому положенні, інша слід за пензлем. В здоровому ліктьовому суглобі супинация можлива до 90 ° (по Марксу в лучелоктевой суглобі пронация / супінація 80 ° -90 ° / 0 ° / 80 ° -90 °).
лучезапястной СУГЛОБ
Це може означати згинання, розгинання, відведення і приведення. Початкове положення - кисть долонею повернута вниз, має одну вісь з передпліччям. Угломер розташовується збоку. З боку п'ятого пальця, гвинт на рівні суглобової щілини лучезапястного суглоба. Одна бранша йде уздовж ліктьовий боку передпліччя, друга - вздовж п'ятої п'ясткової кістки.
Кут розгинання індивідуально різний і дорівнює 110 °.
Згинання в здоровому лучезапястном суглобі можливо до 130 ° (по Марксу від нульового положення згинання / розгинання 80 ° / 0 ° / 70 °).
При визначенні відведення і приведення в лучезапястном суглобі вихідне положення: передпліччя і кисть по одній осі в положенні супінації. Угломер прикладається до долоннійповерхні руки, гвинт на лінії лучезапястного суглоба. Одна бранша йде уздовж передпліччя, інша уздовж третьої п'ясткової кістки. Стрілка кутоміра на 180 °.
Відведення (рух в бік великого пальця) в здоровому суглобі можливо до 160 °, приведення (рух в бік мізинця) можливо до кута 135 ° (по Марксу, по нейтрального положення - радіальне / ульнарная відведення 20 ° / 0 ° / 30 °).
Пястнофалангових І міжфалангових суглобів
Можливо: згинання та розгинання.
Початкове положення: п'ястно кістка і основна фаланга пальця розташовані по одній осі. Угломер приставляється до зовнішньої (рух в 5 і 4-му пальцях) або внутрішньої (рух 1, 2, 3 пальців) стороні кисті. Згинання в п'ястно-фаланговом суглобі II, III, IV, V пальця можливо до 80 °, розгинання до 0 °.
П'ястно-фаланговий суглоб великого пальця має інший обсяг рухів: згинання до 45 °, розгинання до 15 °.
У міжфалангових суглобах можливо згинання та розгинання. Угломер приставляється до пальця збоку, бранши йдуть уздовж фаланг пальців. Згинання можливо до 90 °, розгинання до кута 0 °.
При обмеженні згинання, коли кінці пальців не доходять до долоні, слід вимірювати відстань (в см) до кінця пальців або нігтьової фаланги від середини долоні при максимально можливому згинанні. 
Нижня кінцівка
ТАЗОСТЕГНОВИЙ СУГЛОБ
Вихідними положеннями можуть бути: положення лежачи на спині, або на боці з витягнутими ногами.
Можливо: відведення, приведення, згинання, розгинання, ротація всередину і назовні.
При вимірі відведення і приведення вихідне положення на спині, гвинт кутоміра на рівні середини пахової складки, одна бранша йде по середині стегна, інша - по передній поверхні тулуба паралельно середньої лінії.
Відзначається кут, що утворюється між стегном при відведенні і длинником тулуба. В здоровому суглобі цей кут складає 130 °. Приведення можливо до кута 160-150 °. При різкому обмеженні руху помічник повинен фіксувати таз хворого. За нейтрального (0) положенню (за Марксом) відведення / приведення 50 ° / 0 ° / 40 °.
Згинання в тазостегновому суглобі можна вимірювати в положенні на спині або на здоровому боці. Угломер приставляється до зовнішньої поверхні суглоба, гвинт на рівні великого вертіла. Одна бранша йде на зовнішній поверхні стегна, інша на бічній поверхні тулуба. Кут згинання у здорових людей різний (мускулатура, підшкірна жирова клітковина), тому для порівняння вимірюється кут згинання і в іншій нозі. Можливо згинання до 60 °. Якщо хворий може розігнути ногу до 160 ° позначаємо: згинальних контрактура стегна 160 °, а якщо згинання можливо до 120 °, відзначають: згинальних контрактура стегна 120 °, амплітуда рухів від 120 ° до 160 °.
Розгинання в тазостегновому суглобі визначається при положенні хворого на животі або здоровому боці. Угломер з зовнішньої поверхні стегна і тулуба. Розгинання різному у кожної людини і залежить від еластичності зв'язок суглоба. Кут між стегном і тулубом може бути 165 °, щоб вимір було правильним, треба стежити, щоб таз не нахилятися ні вперед, ні назад, для чого здорова нога повинна бути прямою або помічник фіксує таз. За Марксом розгинання / згинання 10 ° / 0 ° / 130 °.
Ротація визначається в положенні хворого на спині, з витягнутими ногами. Надколінка звернені догори. Підошви стоп знаходяться під кутом 90 ° до гомілки. Угломер приставляється до середини стопи, бранши зімкнуті, йдуть до другого пальця, гвинт кутоміра на середині п'яти. (Можливо визначення ротаційних рухів при зігнутою кінцівки в тазостегновому і колінному суглобах під кутом 90 °, бранши кутоміра розташовані по осі гомілки.) При ротації всередину або назовні вся нога повертається всередину або назовні, при цьому одна бранша слід за рухом стопи, інша залишається на місці. Ротація назовні на 60 °, всередину 45 ° (залежить від еластичності і тренованості зв'язкового апарату). За Марксом ротація зовнішня / внутрішня 50 ° / 0 ° / 50 °. 
КОЛІННИЙ СУГЛОБ
Це може означати згинання та розгинання.
При вимірі згинання хворий може лежати на спині, на боці або на животі, в залежності від того, працездатність яких груп м'язів ми перевіряємо. Угломер прикладається з зовнішньої поверхні ноги, гвинт на рівні суглобової щілини колінного суглоба. Згинання в здоровому колінному суглобі можливо до 45 °, розгинання до 180 ° (залежить від розвитку м'язів і підшкірного жирового шару) .По Марксу розгинання / згинання 5 ° / 0 ° / 140 °. Якщо згинання можливо до 60 °, а розгинання до 155 °, то слід зазначити: згинальних контрактура колінного суглоба 155 °, амплітуда його рухів від 155 ° до 60 °, в здоровому колінному суглобі амплітуда рухів від 180 ° до 45 °.
Відведення і приведення в колінному суглобі стає можливим при деяких захворюваннях або після травми в результаті пошкодження зв'язкового апарату. 
ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ
Можливо: згинання, розгинання, супінація і пронація.
Згинання та розгинання виробляються в надтаранном суглобі. Угломер приставляється до внутрішній стороні гомілковостопного суглоба, гвинт на рівні внутрішньої кісточки, одна бранша йде по середині гомілки, інша до плюснефалангового суглобу великого пальця. При середньому положенні між згинання та розгинання (людина стоїть, спираючись на всю підошву) площину підошви знаходиться під 90 ° по відношенню до гомілки. При цьому положенні між першою плеснової кісткою і гомілкою утворюється тупий кут. Вимірюємо цей кут і відзначаємо, що середнє положення між згинання та розгинання, наприклад 115 °.
При згинанні (русі в сторону підошви) кут цей збільшується і може досягти 170 °.
При розгинанні (рух в тильну сторону) кут зменшується і може бути до 70 °.
За Марксом тильне згинання / підошовне згинання 20 ° -30 ° / 0 ° / 40 ° -50 °.
Приклад. Стопа знаходиться під кутом 140 °, розгинання можливо до 125 °. Відзначаємо: згинальних контрактура гомілковостопного суглоба, амплітуда рухів від 140 до 125 °. Щоб з'ясувати наскільки обмежені руху в хворому суглобі, необхідно їх же вимірювати і в здоровому.
Супінація і пронація відбуваються в підтаранний суглобі стопи.
При супінації стопи п'яткова кістка і вся підошва стають в похиле положення до площини опори. Внутрішній край стопи піднімається і наступання проводиться тільки на зовнішній її край. Для вимірювання супинации досліджуваний стає на край столу або стільця. Якщо хворий стояти не може, то при лежачому положенні хворого під підошву підставляється дощечка в положенні, перпендикулярному довжині гомілки. Угломер знаходиться у фронтальній площині перед стопою, гвинт кутоміра - на рівні I пальця, обидві бранши йдуть паралельно площині опори. Стрілка кутоміра на 0. При вимірюванні супинации одна бранша кутоміра залишається в початковому положенні, друга - проектується на площину підошви. Здорова людина може супинировать підошву на кут близько 50 °.
Пронація - піднімання зовнішнього краю стопи. Хворий настає тільки на внутрішній край стопи. Угломер встановлюється у фронтальній площині, гвинт кутоміра на рівні I пальця. При вимірі одна бранша залишається в початковому положенні, друга - проектується на площину підошви, що знаходиться в похилому положенні. У здорових людей пронация в гомілковостопному суглобі можлива на кут близько 25 °.
Схожі статті
на Ваш сайт.