Ожиріння у чоловіків

1. Типи ожиріння за походженням
2. Типи ожиріння по локалізації жирової тканини
3. Причини ожиріння у чоловіків
4. Чим небезпечне ожиріння у чоловіків?
5. Діагностика і ступінь ожиріння
6. Лікування ожиріння у чоловіків
7. Гормональна терапія при ожирінні
8. Медикаментозне лікування
9. хірургічне лікування

Ожиріння вже давно є не тільки соціальною проблемою - це, перш за все, захворювання, що характеризується порушенням обмінних процесів в організмі, і несе певний ризик для здоров'я. Особливо це стосується чоловіків, чий зайву вагу викликає несприятливі наслідки для здоров'я в значно більшому ступені, ніж у жінок.

Типи ожиріння за походженням

1. Первинне (аліментарно-конституційне) - обумовлене неправильним способом життя (переїдання, відсутність фізичної активності).

2. Вторинне (симптоматичне) - обумовлене різними порушеннями в роботі організму. Виділяють 3 різновиди вторинного ожиріння.

Церебральне ожиріння:

• пухлини головного мозку;
• інфекційні захворювання;
• на тлі психічних захворювань.

Ендокринне ожиріння:

• гіпотиреоїдний (ожиріння викликано патологічним зниженням тиреоїдних гормонів щитовидної залози );
• захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• захворювання надниркових залоз.

Ятрогенне ожиріння (обумовлене прийомом лікарських засобів).

Типи ожиріння по локалізації жирової тканини

Андроидное ожиріння (чоловічий тип ожиріння) - скупчення жирових відкладень у верхній частині тіла. Така локалізація жиру характерна більше для чоловіків і проявляється жировими відкладеннями на обличчі, області пахвових западин, грудях, животі, і характеризується «яблучної» формою (рис. 1).

абдомінальне ожиріння є формою андроидного ожиріння і найбільш поширеною формою ожиріння у чоловіків. Виявляється відкладенням жирової тканини в черевній порожнині або, як часто можна почути, «пивним» животом. Розрізняють підшкірний і вісцеральний тип абдомінального ожиріння у чоловіків. Остання форма є найбільш небезпечною, тому що жир знаходиться в безпосередній близькості від черевних органів і впливає на їх працездатність.

Гіноідное ожиріння (жіночий тип ожиріння) - скупчення жирових відкладень в області стегон, сідниць, нижньої частини живота, що надає тілу грушоподібної форми (рис. 1). Прояв такого типу ожиріння у чоловіків свідчить про ендокринних захворюваннях ( гипогонадизм , Гіперестрогенемія і ін.).

Змішане ожиріння - характеризується відносно рівномірним розподілом жирової тканини по всьому тілу.

Мал. 1 - Типи ожиріння: гіноідное (жіночий тип), андроидное (чоловічий тип)

Причини ожиріння у чоловіків

Найбільш поширеними причинами чоловічого ожиріння є:

1. переїдання;
2. Гіподинамія - недостатність фізичного навантаження;
3. Зниження рівня андрогенів в крові, в тому числі і АНДРОПАУЗА ;
4. Ендокринні захворювання;
5. Неендокрінние патології (захворювання кишечника, підшлункової залози, печінки);
6. Генетичний фактор.

Чим небезпечне ожиріння у чоловіків?

Найбільш негативний наслідок чоловічого ожиріння, провокує подальші ускладнення, є зниження рівня тестостерону. У жирової тканини здійснюється перетворення андрогенів в протилежні їм за властивостями естрогени - жіночі статеві гормони. Встановлено чіткий зв'язок між рівнем вільного тестостерону і кол-вом вісцерального (внутрішньочеревного) жиру у чоловіків. Таким чином, можна стверджувати, що нешкідливий, як багато хто думає, «пивний» живіт у чоловіків є своєрідною фабрикою по перетворенню тестостерону в естрогени, які в свою чергу пригнічують синтез тестостерону і провокують відкладення жиру. На підставі всього цього можна вибудувати такий логічний ланцюжок із замкнутим колом:

Жирова тканина → перетворення тестостерону в естроген → зменшення рівня тестостерону → збільшення рівня естрогенів → відкладення жирової тканини.

Крім цього, в жировій тканині виробляється гормон лептин, який надає інгібуючу дію як на синтез тестостерону в клітинах Лейдіга, так і на синтез ЛГ (див. про роль ЛГ у чоловіків ), Таким чином, формуючи нову замкнутий ланцюжок:

Жирова тканина → синтез лептину → зменшення рівня тестостерону → відкладення жирової тканини.

З усього перерахованого вище можна зробити простий висновок: чим ширше талія, тим менше рівень статевих гормонів в крові чоловіка.

Крім цього ожиріння може супроводжуватися і викликати:

• інсулінорезистентність (цукровий діабет);
• захворювання серцево-судинної системи;
• еректильну дисфункцію;
• порушення ліпідного обміну;
• метаболічний синдром ;
• захворювання жовчного міхура ;
• захворювання суглобів (артрит, остеоартроз);
• утопание статевого члена в жировій тканині.

Поряд з медичними ускладненнями, ожиріння нерідко провокує розвиток психологічних комплексів. Низька самооцінка, зниження якості життя, депресивні стани і соціальні проблеми можуть бути наслідком надмірної ваги.

Діагностика і ступінь ожиріння

Одним з простих методів діагностики є вимір ширини талії.

Ширина талії у чоловіка більше 94 см говорить про наявність абдомінального ожиріння, а свідчення більше 102 см - про дефіцит чоловічого статевого гормону.

Іншим поширеним методом є визначення індексу маси тіла (ІМТ), значення якого, вказує на ступінь ожиріння (табл. 1). Знати ступінь ожиріння пацієнта необхідно для вибору подальшої тактики лікування.

Таблиця 1 - Класифікація ожиріння за ІМТ, ВООЗ (1997)

ІМТ, кг / м2 Ступінь ожиріння Ризик супутніх ускладнень 18,5-25 Нормальна маса тіла Відсутня 25-29,9 Надлишкова маса тіла Підвищений 30-34,9 Ожиріння 1 ступеня Високий 35-39,9 Ожиріння 2 ступеня Дуже високий> 40 Ожиріння 3 ступеня (морбідне) Вкрай високий

Подальші дослідження спрямовані на виключення вторинних форм ожиріння і виявлення супутніх ожирінню захворювань і включають в себе:

• Анамнез (виявлення тривалості ожиріння, супутніх захворювань, режиму харчування і його калорійності, прийому лікарських засобів, скарг пацієнта);
• Фізикальне обстеження (вимірювання артеріального тиску, оцінка стану органів дихання, визначення розміру печінки , наявність гинекомастии );
• Лабораторні дослідження (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцериди, глюкоза, АЛТ, АСТ, сечова кислота);
• Інструментальне обстеження (УЗД, ЕКГ, МРТ / КТ).

Лікування ожиріння у чоловіків

немедикаментозне лікування

Основним методом лікування ожиріння залишається корекція способу життя. Терапія направлена ​​на поступове зменшення щоденної калорійності раціону і збільшення витрати калорій за допомогою фізичної активності.

У раціоні харчування необхідно ПОСТУПОВО виключити або сильно обмежити висококалорійні продукти (цукор, випічка, кондитерські вироби, солодощі, жирна їжа, фаст-фуд), і віддати перевагу продуктам натурального походження з великим кол-вом клітковини, вітамінів і мінералів (овочі, фрукти, злакові культури, горіхи, зелень).

Дієти, де має місце різке і сильне зміна раціону харчування з метою зменшення калорійності не мають ефективності, або їх ефект нівелюється після скасування.

Основні рекомендації:

• Худніть повільно. Оптимальна швидкість схуднення 0,5-1 кг в тиждень.
• Рекомендується дробове харчування: 3 основних і два додаткових прийому їжі;
• Останній прийом їжі повинен бути не раніше, ніж за 3-4 години до сну середньої або малої калорійності;
• Питний режим повинен складатися мінімум з 2 літрів звичайної води (див. водний баланс в організмі чоловіка ). Поступово відмовитися від інших видів рідин (соки, газована вода, кава, чай) і перейти тільки на воду (див. відмова від кави і чаю - особистий досвід );
• Їжте поволі, ретельно пережовуючи їжу;
• Якщо підійшло почуття голоду, випийте склянку води і почекайте пару хвилин - якщо почуття голоду не минуло, з'їжте що-небудь низькокалорійне, наприклад яблуко, якщо і це не допомогло, то перекусіть;
• Не перестарайтеся з м'ясними продуктами - їжте їх один раз в день. Влаштовуйте вегетаріанські дні 3-4 рази на тиждень.

Всі зміни в харчуванні вводяться поступово, повинні бути нечисленні, прості і зрозумілі, і не повинні містити строгих заборон і обмежень.

Разом з тим, необхідно збільшувати щоденну фізичну активність. Не обов'язково вживати кардинальних заходів на початковому етапі скидання ваги - це можуть бути тривалі піші прогулянки (наприклад, вийти за 1-2 зупинки до вашої і пройтися пішки, якщо користуєтесь громадським транспортом), зарядка вранці, пробіжки. Якщо ви відчуваєте сорому при заняттях в громадських місцях, можна подбати про покупку або взяття на прокат кардиотренажера для будинку .

Гормональна терапія при ожирінні

Ситуація, коли основні рекомендації щодо зниження ваги не дають значного ефекту, може бути пов'язана з недостатністю андрогенів в крові чоловіка.

Як згадувалося раніше, зайва вага провокує зменшення статевих гормонів, однією з функцій яких є контроль маси тіла. З іншого боку, низький рівень тестостерону може стати причиною відкладення зайвої ваги. Яка причина була первинної, не завжди важливо для вибору лікування - в будь-якому випадку низький рівень андрогенів вимагає корекції.

У чоловіків з ожирінням і дефіцитом статевих гормонів призначення препаратів тестостерону поряд з коригуванням способу життя, показало нормалізацію ваги і поліпшення інших показників здоров'я, в порівнянні з групою чоловіків, де не проводилася терапія дефіциту андрогенів.

Детальніше про замісної гормональної терапії у чоловіків

Медикаментозне лікування

Препарати застосовуються при неефективності немедикаментозного лікування протягом мінімум 3 міс. Показані хворим з ІМТ більше 30, або з меншим ІМТ, але супутніми захворюваннями.

Препарати для лікування ожиріння:

• Орлістат (по 1 капсулі під час їжі, не більше 3 разів на добу);
• Сибутрамін (по 1 капсулі в першій половині дня);
• рімонабант;
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін);
• Препарати, що знижують рівень глюкози в плазмі крові (метформін, прамлінтід, ексенатід).

Лікарські препарати та дозування призначаються тільки лікарем в індивідуальному порядку.

хірургічне лікування

Показано пацієнтам з морбідним ожирінням (ІМТ> 40) при неефективності консервативних методів лікування.

Сьогодні найбільш ефективні такі операції:

• Шлункове шунтування;
• Бандажування шлунка;
• Рукавна гастропластика.

Детальніше про хірургічне лікування ожиріння.