- Причини і механізм розвитку
- симптоми
- Пошкодження обертальної манжети
- пошкодження біцепса
- діагностика
- лікування
- медикаментозна терапія
- фізіотерапія
- лікувальна гімнастика
- масаж
- операція
Від больових відчуттів в області плеча страждає 5-7% населення, причому поширеність таких скарг зростає втричі по досягненні 60-річного віку. Причиною цього є різні захворювання кістково-суглобової і м'язово-зв'язкової системи, але найбільше значення мають тендиніти .
М'язові сухожилля, незважаючи на свою міцність, є досить вразливою структурою плеча. При тривалому впливі несприятливих факторів відбувається розвиток патологічних процесів у сполучній тканині, що порушує функцію всього суглоба. Тому тендиніт плеча вимагають швидкої та адекватної реакції не тільки пацієнта, але і лікаря.
Причини і механізм розвитку
Плечовий суглоб виконує найважливішу функцію в повсякденному житті людини. Він забезпечує широке коло рухів, без яких важко уявити професійну, спортивну та побутову діяльність. В силу цього, значна частина навантаження припадає саме на плече.
Тривала дія механічного фактора викликає микротравматизации сухожиль, що проходять в досить вузьких каналах, і розвиток запального процесу, що є основою тендинита.
Такому впливу піддаються перш за все спортсмени: метальники списа (диска, ядра), тенісисти, важкоатлети. Подібний стан часто спостерігається і у представників робочих професій (будівельники, малярі).
Але захворювання може мати і зовсім інший механізм розвитку, в якому запалення відводиться другорядне значення. На перший план нерідко виступають дегенеративно-дистрофічні процеси , Які починають розвиватися вже після 40-річного віку. Цьому сприяють обмінно-ендокринні, судинні порушення, а також вікові зміни в організмі. Тому крім травм, як можливі фактори розвитку тендиніту необхідно розглядати і такі стани:
У більшості випадків спостерігається поєднання декількох чинників. Але якою б з них ні викликав ураження сухожилля, подальший розвиток хвороби підпорядковане одні і тим же механізмам.
Тендиніт слід розглядати як мультифакторное захворювання, велике значення в розвитку якого відводиться підвищених навантажень на плече.
симптоми
Щоб поставити правильний діагноз, лікар проводить клінічне обстеження пацієнта. Спочатку з'ясовує скарги, обставини виникнення патології, а потім оглядає місце ймовірного пошкодження. Це допоможе виявити характерні риси хвороби.
Функція плечового суглоба забезпечується різними м'язами, сухожилля яких можуть піддаватися запалення. Від їх залучення в патологічний процес будуть залежати і певні симптоми. Але слід все ж відзначити загальні ознаки тендинита:
Больові відчуття спочатку виникають при навантаженні, а потім турбують навіть в спокої і вночі. Вони можуть бути різкими або тупими, монотонними. При огляді можна бачити деякі ознаки запалення: набряк, почервоніння. Однак, це буде не завжди. Іноді вдається визначити болючість в місці локалізації пошкодженого сухожилля. Велике значення мають спеціальні проби, при виконанні яких лікар перешкоджає виконанню активних рухів пацієнтом. Поява болю в цей момент вкаже на ураження тієї чи іншої м'язи.
Хронічний перебіг тендинита може привести до розривів сухожилля. Вони з'являються не тільки при значному навантаженні, але навіть при виконанні простих рухів.
Пошкодження обертальної манжети
В першу чергу слід розглянути тендиніт обертальної (ротаторної) манжети плеча. Вона утворена надостной, малої круглої, подостной і подлопаточной м'язом, відіграючи важливу роль в стабілізації суглоба під час різних рухів руки вгору. В такому випадку характерні болі в зовнішньо-верхній ділянці плечового суглоба, які можуть поширюватися в лікоть. Вони часто виникають через незвичних навантажень, особливо при тривалій роботі з піднятими руками.
Може спостерігатися ізольоване пошкодження певних структур обертальної манжети. Найбільш поширена травматизація надостной м'язи, що обумовлено її особливою вразливістю. Захворювання ініціюється здавленням сухожилля між головкою плеча і акроміальной дугою. В результаті з'являються болі посередині верхнього відділу суглоба. Позитивна проба з опором відведення плеча, що підтверджує поразку надостной м'язи.
Якщо патологія вражає подостную і малу круглу м'язи, то слід виконувати пробу з опором обертанню плеча назовні. Пацієнту з тендинитом важко причесати волосся або зробити аналогічні руху. При запаленні сухожилля подлопаточной м'язи стає позитивною проба з опором внутрішньому обертанню плеча.
пошкодження біцепса
Сухожилля двоголового м'яза також піддається ушкодженню. Тендиніт довгої головки біцепса характеризується появою больових відчуттів по передньо-верхньої поверхні плечового суглоба. Як правило, вони виникають після підняття важких предметів. Виявити захворювання допомагає проба з опором обертанню кисті назовні (супінації). Крім того, наголошується пальпаторно болючість в місці проходження сухожилля - межбугорковой борозні, розташованої по передній поверхні плечової кістки у її верхнього краю.
Тендиніт біцепса і обертальної манжети вимагає диференціальної діагностики з іншою патологією, при якій виникають болі в плечовому суглобі: артритами, артрозом, травмами.
діагностика
Щоб підтвердити ураження м'язових сухожиль в області плеча, необхідно скористатися додатковими засобами. Як правило, вони включають інструментальні методи візуалізації, що дозволяють побачити наочну картину змін, що відбуваються. До них відносять такі:
- Магнітно-резонансна томографія.
- УЗД суглоба.
- Рентгенографія.
Щоб виявити порушення в обмінних процесах організму, слід провести біохімічне дослідження крові. Крім того, обов'язкова консультація травматолога.
лікування
Ефективно лікувати тендиніт плечового суглоба допомагає комплексний вплив на патологію. У цьому процесі важливі не тільки лікарські маніпуляції, але і глибоке розуміння пацієнтом суті захворювання. Як правило, використовують різнопланові методи лікування:
- Медикаментозну терапію.
- Фізіотерапію.
- Лікувальну гімнастику.
- Масаж.
- Операцію.
Вибір того чи іншого методу заснований на особливості перебігу хвороби і властивості організму. Тому терапевтична програма розробляється індивідуально для кожного пацієнта. При цьому особлива увага приділяється розвантаження ураженого плеча і створення спокою. Слід максимально усунути фактори, що провокують появу болю, аж до носіння косиночной пов'язки. Однак, тривала іммобілізація суглоба не рекомендується.
Лікування тендинітів базується не тільки на впливі певних коштів, але і вимагає активної участі пацієнта.
медикаментозна терапія
Без застосування медикаментів складно уявити лікування будь-якої патології, в тому числі і тендиніту. Препарати використовують для зменшення запалення, зняття болю і набряклості, усунення м'язового напруги і поліпшення функції плечового суглоба. З огляду на велике значення дегенеративних процесів у розвитку захворювання, слід включати і ті ліки, які будуть покращувати обмінні процеси в самому сухожиллі, сприяючи його загоєнню. Таким чином, рекомендують застосовувати такі медикаменти:
- протизапальні ( Артрозан , Диклоберл).
- Міорелаксанти (Мідокалм).
- Хондропротектори (артрит, Дона).
- Судинні (Солкосерил).
- Вітаміни та мікроелементи .
- Гормони (Дипроспан, Кеналог).
- Місцеві анестетики (новокаїн).
Останні дві групи ліків використовують виключно для місцевого застосування. Їх вводять в область ураженого сухожилля, щоб ліквідувати больові відчуття. Як локальної терапії застосовують різні протизапальні мазі (Долобене, Диклак).
Лікарські засоби повинні застосовуватися відповідно до призначень лікаря. Самостійний прийом препаратів категорично заборонений в силу можливості розвитку непередбачених реакцій.
фізіотерапія
При тендинітах плеча активно застосовують фізичні методи впливу. Вони надають додатковий позитивний ефект у поєднанні з лікарськими препаратами. Щоб гострі явища хвороби швидше пройшли, можна використовувати такі процедури:
- Електро-і фонофорез новокаїну, лідазу.
- УВЧ-терапія .
- Ультрафіолетове опромінення.
- Лазерне лікування.
- Хвильова терапія.
- Грязе і парафінотерапія.
- Магнітотерапія.
Курс лікування може складатися з декількох процедур, але його слід пройти повністю. Це дасть можливість отримати стійкий терапевтичний ефект.
лікувальна гімнастика
При ураженні сухожиль плеча обов'язкове лікувальна фізкультура. Без неї складно забезпечити відновлення функції суглоба в колишньому обсязі, оскільки саме руху повинні сприяти роботі м'язово-зв'язкової системи. Можуть призначатися такі вправи:
- Перекинувши рушник через перекладину, взятися за його кінці, і здоровою рукою тягнути вниз, піднімаючи при цьому хвору.
- Утримуючи перед собою гімнастичну палицю, описувати нею коло.
- Поклавши долоню ураженої руки на протилежне плече, піднімати лікоть вгору, допомагаючи здорової рукою.
- Стиснувши кисті в замок, піднімати руки перед собою.
- Розгойдувати хвору руку вперед-назад і в сторони по типу маятника.
При цьому необхідно пам'ятати, що гімнастику можна виконувати лише в період ремісії, коли немає гострих ознак захворювання. До того ж не можна надмірно навантажувати суглоб інтенсивними заняттями - розробляти плече необхідно поступово, щоб не викликати біль і погіршення стану.
Ефективність лікувальної гімнастики багато в чому залежить від наполегливості пацієнта і його бажання отримати хороший результат.
масаж
Не можна забувати і про масажі плеча. Його також виконують після ліквідації больового синдрому. Завдяки масажним технікам відбувається розслаблення м'язів, поліпшується доставка корисних речовин в уражену зону, що сприяє активізації відновлювальних процесів. Як правило, рекомендують пройти 10-15 сеансів.
операція
Якщо консервативна терапія не показала належного ефекту або стався розрив сухожилля, то лікувати тендиніт доводиться хірургічними методами. В основному виконують артроскопические операції, які вважаються малоінвазійними і мінімально травматичними. З їх допомогою проводиться висічення змінених тканин, пластика і фіксація сухожилля. Після цього потрібно реабілітаційне лікування, яке складається з перерахованих вище консервативних методик.
Якщо підозрюється тендиніт в області плеча, то необхідно для початку встановити, яка м'яз вражена. За результатами діагностичного обстеження лікар визначає подальше лікування, активну участь в якій має брати сам пацієнт.