Пошкодження ліктьовий коллатеральной зв'язки у вигляді розтягнення або розриву є пошкодження однієї з зв'язок на внутрішній стороні ліктя. Ліктьова колатеральних зв'язка є структурою, яка допомагає зберегти нормальну взаємодію плечової кістки і ліктьової кістки (однієї з кісток передпліччя). Цей зв'язок двох посад травмується під час метання (певні види спорту) або після дислокації ліктя або хірургічного втручання.
Пошкодження може бути як раптовий розрив або відбувається поступове розтягнення зв'язки при повторних травмах. Цей зв'язок двох посад рідко піддається ушкодженню в результаті повсякденної діяльності. Зв'язка запобігає скручуванню ліктя всередину. При розриві зв'язки, як правило, самостійне загоєння не відбувається, або в результаті регенерації відбувається подовження зв'язки.
Розтягування поділяються на три ступені. При першого ступеня розтягування зв'язки, зв'язки не подовжена, але болюча. При другого ступеня розтягування зв'язки, зв'язка розтягується, але все ще функціонує. При третього ступеня розтягування зв'язка порвана і не працює.
причини
Сила, яка перевищує міцність ліктьовий зв'язки, викликає травму зв'язки. Ця травма зазвичай є результатом повторних кидків або кидків із зусиллям. Травма зв'язки може статися в результаті вивиху або хірургічного втручання.
Фактори ризику
Більшість травм відбувається в КОР при метанні предметів над головою, особливо у гравців бейсболу. Як правило, травма пов'язана з повторюваними навантаженнями, що в результаті значно послаблює зв'язку і в кінцевому підсумку призводить до її розриву. Інші фактори ризику включають:
- Контактні види спорту (футбол, регбі) і види спорту, в яких відбуваються падіння на витягнуту руку, що часто призводить до вивихів.
- Метальні види спорту, такі як бейсбол і метання списа
- Спортивні змагання, де є руху рукою над головою (волейбол і теніс)
- Поганий фізичний стан (слабка м'язова сила і гнучкість)
- Неправильна механіка кидка
симптоми
- Біль і болючість на внутрішній стороні ліктя, особливо при спробах кинути м'яч
- Клацання або тріск розриву або неприємні відчуття під час травми
- Набряки і гематоми (через 24 години) в місці пошкодження на внутрішній частині передпліччя в області ліктя і вище, якщо стався розрив.
- Неможливість кидка з повною силою, втрата контролю м'яча
- Скутість в лікті, неможливість випрямити лікоть
- Оніміння або поколювання в пальцях руки
- Порушення функцій кисті таких, як хапання і виконання дрібних рухів.
діагностика
Біль над медіальної стороні ліктя, хворобливість безпосередньо над ліктьовий колатеральної зв'язкою і спеціальні функціональні тести, які відтворюють навантаження на зв'язку, можуть бути корисні для діагностики ушкодження цієї зв'язки. Спеціальні фізичні тести містять у собі Вальгусний стрес тест, при якому сила прикладається до ліктя, і перевіряється діапазон руху. Це може бути найбільш чутливий функціональний тест.
МРТ є кращим методом візуалізації м'яких тканин ліктьового суглоба. Особливо добре візуалізуються невеликі розриви на нижній (найглибшій частині) зв'язки при використанні контрасту (вводиться в лікоть) так, як без контрасту такі пошкодження не можуть бути помічені.
лікування
Легка травма може вилікуватися самостійно.
Консервативне лікування показано більшості пацієнтів, яким вдається повернутися до своєї звичної діяльності. Консервативне лікування включає: використання НПЗЗ (ібупрофен аспірин) анальгетики, холодні компреси на зону травми, обмеження навантаження на лікоть, носіння шини, фізіотерапія. Оперативне лікування, як правило, потрібно лише невеликій кількості пацієнтів з повним розривом зв'язки або тим, у кого є стійкий больовий синдром, порушення функції руки або загроза розриву зв'язки. Найчастіше, такими пацієнтами є гравці бейсболу.
Операція "Томмі Джона".
Пацієнтам з гострим розривом зв'язки, при неефективності консервативного лікування і тим, хто хоче продовжувати займатися бейсболом, потрібна хірургічна реконструкція (відновлення зв'язок, з використанням інших тканин). Ця операція відома, як операція "Томмі Джона" і, названа по імені гравця, чия кар'єра була вдало врятована, коли зв'язка була реконструйована д-ром Франком Джобом.
Реконструкція зв'язки може бути виконана з використанням різних трансплантатів м'яких тканин, отриманих від пацієнта, але частіше за все здійснюється за допомогою сухожиль м'язи palmaris передпліччя. Пояснюється це тим, що це сухожилля забезпечує біомеханічні характеристики, які є аналогічними рідної зв'язки, а так як немає ніяких наслідків від її відсутності, вона є ідеальною заміною зв'язки. Деякі пацієнти не мають спочатку сухожилля м'язи palmaris і, отже, потрібні альтернативні трансплантати для реконструкції, такі як сухожилля розгиначів ніг.
ускладнення лікування
Можливі ускладнення консервативного лікування включають в себе:
- Неможливість повернення на попередній рівень занять спортом
- Часте повторення симптомів, таких як неможливість, кинути в повну силу або відстань, біль при киданні, і втрата контролю м'яча, особливо якщо спортивна діяльність відновилася незабаром після травми
- Травма інших структур ліктя, в тому числі хряща зовнішньої частини ліктя; зменшення обсягу рухів в руці пошкодження ліктьового нерва, медіальний епікондиліт і розтягнення сухожиль м'язів згиначів кисті.
- Пошкодження суглобового хряща, в результаті розвиток ліктьового артриту
- Скутість в лікті (зниження обсягу рухів)
- Симптоматика невропатії ліктьового нерва
Можливі ускладнення оперативного лікування включають в себе:
- Хірургічні ускладнення, безпосередньо які пов'язані з цією операцією, такі як біль, кровотечі (рідко), інфекції (
Ускладнення, характерні для хірургічного лікування цього захворювання:
- Неможливість відновити нормальну стабільність
- Неможливість повернення до попереднього рівня активності
- Травми ліктьового нерва
- Роздратування шкірних областей, пов'язаних із забором трансплантата з сухожилля м'язи palmaris
прогноз
Пошкодження ліктьовий коллатеральной зв'язки зазвичай не гояться в повній мірі при використанні консервативних методів лікування. А для повернення в спорт потрібно часто оперативне лікування. Повернення в спорт після травми, без хірургічного втручання, може зайняти від трьох до шести місяців і може зайняти від дев'яти до 18 місяців після операції.
Реабілітація (ЛФК) дозволяє збільшити м'язову силу і витривалість. Вправи необхідно підбирати з лікарем ЛФК.
профілактика
- Відповідним чином проводити розминки до тренування або змагання
- Підтримка відповідної м'язової сили в руці передпліччя і зап'ястя
- Використання відповідної захисної техніки при падіннях і кидках
- Функціональні ортези можуть бути ефективними в профілактики травм, особливо повторних травм, в контактних видах спорту.