- Анатомія колінного суглоба
- зв'язковий апарат
- Передня група м'язів
- Задня група м'язів
- Внутрішня і латеральна група
- Види травм колінного суглоба
- забій
- перелом надколінка
- Ознаки перелому надколінка
- Послідовність лікування травми надколінка
- пошкодження меніска
- Розрив хрестоподібної зв'язки
- Травмонебезпечні Кроссфіт-вправи
- Перша допомога
- лікування
- Реабілітація після травми
Травма колінного суглоба для атлета - штука вельми неприємна і дуже болюча. Саме вона може на тривалий час вибити з тренувального процесу навіть самого професійного і загартованого спортсмена. Деяким іменитим і перспективним атлетам свого часу довелося залишити великий спорт саме через травмування цього суглоба. Як уникнути травми коліна і що робити, якщо вона, все ж, сталася, - розповімо в цій статті.
Анатомія колінного суглоба
Кісткову основу колінного суглоба складають дистальний кінець стегнової кістки, проксимальний кінець великогомілкової, головка малогомілкової кісток. Сочленяющиеся поверхні костей- голівка стегнової і великогомілкової костей- покриті товстим хрящем. Безпосередні місця «контакту» кісток називаються виростками. Вони вигнуті у стегновій кістці і навпаки увігнуті у великогомілкової. Для збільшення конгруентності зчленовуютьсяповерхонь, а так само для більш рівномірного тиску виростків один на одного, між сочленяющимися поверхнями кісток є хрящові освіти-меніски. Їх два- внутрішній і зовнішній, відповідно медіальний і латеральний. Вся конструкція укріплена зсередини системою зв'язок.
зв'язковий апарат
Між менісків проходять хрестоподібні зв'язки - передня і задня, що з'єднують стегнову кістку з великогомілкової. Вони виконують роль утримують механізмів: передня хрестоподібна зв'язка запобігає зміщення гомілки вперед, задня - від зсуву гомілки назад. Забігаючи наперед, відзначимо, що більш схильна до травм передня хрестоподібна зв'язка.
По передній поверхні суглоба меніски скріплені поперечної зв'язкою колінного суглоба. Капсула суглоба має значні розміри, проте, вона досить тонка і не має значну міцність. Її забезпечують зв'язки, що оточують колінний суглоб:
- большеберцовая зв'язка - проходить від головки великогомілкової кістки до медіального виростка стегнової кістки;
- малоберцовая зв'язка - проходить від головки малогомілкової кістки до латерального виростка стегнової кістки;
- коса підколінна зв'язка - складає задню частину суглобової сумки колінного суглоба, частково є продовженням сухожилля підколінної м'язи;
- сухожилля чотириголового м'яза стегна - проходить по передній поверхні колінного суглоба, прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Сюди ж вплетений надколінок - невелика сесамовідная кістка, покликана збільшити силовий потенціал квадрицепса. Частина сухожилля, що проходить від надколінка до горбистості, іменується зв'язкою надколінка.
Внутрішня поверхня суглоба вистелена синовіальної оболонкою. Остання утворює ряд розширень, заповнених жировою тканиною і синовіальною рідиною. Вони збільшують внутрішню порожнину колінного суглоба, створюючи деякий додатковий амортизаційний резерв разом з менисками.
Додаткову стабільність колінного суглобу надають сухожилля м'язів, що його оточують. Це м'язи стегна і гомілки.
Передня група м'язів
Говорячи про м'язи стегна, їх можна розділити на чотири групи, в залежності від розташування по відношенню до колінного суглобу.
Передня група представлена чотириголового м'язом стегна. Це масивне утворення, що складається з чотирьох головок, що виконують різні функції:
- пряма м'яз стегна розгинає стегно;
- медійна, латеральна і серединна головки квадрицепса об'єднуються в загальне сухожилля і є разгибателями гомілки;
Таким чином, функція квадрицепса двояка: він, з одного боку, згинає стегно, з іншого - розгинає гомілку.
До м'язів передньої групи стегна також відноситься кравецька м'яз. Вона найдовша в тілі і проходить через тазостегновий і колінний суглоб. Дистальний кінець її кріпиться в горбистості великогомілкової кістки. Функція цього м'яза полягає в згинанні стегна і згинанні гомілки. Також вона відповідальна за супінацію стегна, тобто, за розворот останнього назовні.
Задня група м'язів
До задньої групи м'язів відносяться м'язи, функція яких полягає в розгинанні стегна і згинанні гомілки. це:
- двоголовий м'яз стегна, вона ж - біцепс стегна. Функції її перераховані вище. Дистальний кінець прикріплюється до голівки малогомілкової кістки. Ця м'яз також супинирует гомілку;
- полуперепончатая м'яз - дистальное сухожилля кріпиться до подсуставного краю медіального виростка великогомілкової кістки, також дає сухожилля до косою підколінної зв'язці і фасції підколінної м'язи. Функція даного м'яза - згинання гомілки, розгинання стегна, пронация гомілки;
- напівсухожильний м'яз стегна, яка дистальним кінцем кріпиться до горбистості великогомілкової кістки і розташована медіально. Вона виконує функції згинання гомілки і її пронацию.
Внутрішня і латеральна група
Внутрішня група м'язів стегна виконує функцію приведення стегна. До неї відносяться:
- тонкий м'яз стегна - дистально прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки, відповідальна за приведення стегна і його згинання в колінному суглобі;
- велика приводить м'яз - кріпиться дистальним кінцем до медіального надмищелку стегнової кістки і є основною м'язом стегна.
Латеральна група м'язів, представлена напрягатель широкої фасції, відповідає за відведення стегна в сторону. При цьому, сухожилля м'яза переходить в клубово-великогомілкової тракт, зміцнюючи латеральний край колінного суглоба і посилюючи собою малогомілкову зв'язку.
У кожному розділі мова не випадково йде саме про дистальних точках кріплення м'язів, що оточують колінний суглоб, адже мова у нас йде саме про коліно. Тому важливо мати уявлення, які м'язи оточують коліно і відповідають за різні рухи тут же.
Під час проведення реабілітаційних та лікувальних заходів, спрямованих на усунення наслідків травм колін, слід пам'ятати про те, що, посилено працюючи, м'язи пропускають через себе підвищені обсяги крові, а значить - кисню і поживних речовин. Це, в свою чергу, призводить до збагачення ними суглобів.
Є ще дві великі м'язові групи, без яких не можна вести розмову про стан колінних суглобів. Це м'язи гомілки, поділені на передню і задню групи. Задня група представлена триголовий м'язом гомілки, що складається з литкового і камбаловидной м'язів. Цей «комплект» м'язів відповідає за розгинання гомілковостопного суглоба і за згинання колінного суглоба. Відповідно, ми можемо використовувати зазначену м'язову композицію для лікування захворювань колінного суглоба.
Передня група представлена, в першу чергу, передньої великогомілкової м'язом. Її функція полягає в розгинанні стопи, тобто в русі стопи «на себе». Бере активну участь у формуванні склепінь стопи, при недостатньому розвитку великогомілкової м'язи формується плоскостопість. Воно, в свою чергу, змінює ходу таким чином, що навантаження на колінні суглоби зростає, що призводить спершу до хронічних болів в колінних суглобах, потім-до артрозу колінних суглобів.
Види травм колінного суглоба
Серед можливих травм колінного суглоба можна виділити наступні:
забій
Забій - найбільш нешкідлива з можливих травм колінного суглоба. До її отримання призводить прямий контакт суглоба з будь-якої твердою поверхнею. Простіше кажучи, необхідно про щось вдариться.
Клінічні ознаки забиття - гострий біль, що виникає відразу після безпосередньо травми, поступово переходить в ниючий, НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ, але дуже нав'язливу.
Як правило, хворобливість в області суглоба при ударі присутній постійно, може кілька посилюватися при русі. Обсяг активних рухів дещо обмежений: зазвичай найбільш складним є розгинання суглоба. Виняток - забій підколінної ямки, при якому може бути ускладнене і згинання гомілки. При такого різновиду удару останні кілька градусів згинання ноги в коліні неможливі не стільки в силу хворобливості, скільки в силу відчуття «чужорідного тіла» або відчуття «заклинювання».
Проходить забій самостійно і в специфічному лікуванні не потребує, однак одужання можна прискорити наступним способом:
- відразу після травми зробити аплікацію льоду на місце забитого;
- проводити масаж області суглоба;
- робити фізіопроцедури, такі як магнітотерапія і УВЧ (на 2-3 й день від моменту отримання травми);
- виконувати спеціальні вправи.
перелом надколінка
Це набагато більш серйозна травма, ніж забій. Вона передбачає також безпосередній контакт колінного суглоба з твердою поверхнею. Удар, як правило, доводиться безпосередньо в область надколінника. Це може бути під час виконання стрибкових вправ (падіння з ящика для встрибування, козла, брусів), при заняттях контактними єдиноборствами або ігровими видами спорту (хокей, регбі, баскетбол, карате).
У силових видах спорту до отримання такої травми може призвести відсутність навичок утримання рівноваги під час утримання ваги над головою або повне випрямлення ноги в колінному суглобі під критичним вагою (поштовх, ривок штанги, приседи зі штангою).
Ознаки перелому надколінка
У момент травми виникає різкий біль. Область суглоба по передній поверхні деформується. Пальпація області надколінка дуже болюча: простіше кажучи, доторкнутися до колінної чашки без сильного болю у вас не вийде.
Опора на коліно можлива, але дуже болюча, так само як і процес ходьби. Суглоб з набряком, збільшений в об'ємі, шкіра змінює забарвлення. На місці травми формується гематома.
У самому суглобі, як правило, завжди формується значна гематома з виникненням гемартроза (це коли в порожнині суглоба накопичується кров). Кров, в більшості випадків, заповнює собою порожнину суглоба і деякі завороту синовіальної оболонки (див. Розділ анатомія). Чисто механічно вона чинить тиск на капсульний апарат суглоба. Крім того, рідка кров подразнює синовите внутритканевого простору. Два ці фактори взаємно підсилюють один одного, приводячи до надмірних больових відчуттів в області колінного суглоба.
Активне і пасивне (коли хтось інший намагається розігнути ваш колінний суглоб) розгинання в колінному суглобі болючі. При знеболюванні під шкірою можна промацати надколінок, який може бути зміщений, деформований або розколотий. Залежно від обраної лікарем-травматологом тактики, лікування може бути консервативним або за допомогою хірургічного втручання.
Послідовність лікування травми надколінка
Послідовність дій буде виглядати так:
- постановка точного діагнозу з застосуванням апарату УЗД та рентгенограми;
- пункція крові з суглоба;
- хірургічне втручання (при необхідності);
- фіксація колінного і гомілковостопного суглобів на 1-1, 5 місяці;
- після зняття іммобілізації - курс фізіопроцедур, лікувальної фізкультури (див. розділ «Реабілітація після травми»).
пошкодження меніска
В принципі, розірватися можуть будь-які зв'язки з перерахованих в розділі «Анатомія». Однак, найбільш часто травмуються хрестоподібні зв'язки і меніски. Розглянемо спершу пошкодження менісків. (Детальніше про травмах зв'язок коліна .)
Роль меніска полягає в тому, щоб забезпечувати більшу конгруентність суглобових поверхонь і рівномірне навантаження на виростків великогомілкової кістки. Розрив менісків може бути частковим або повним. Простіше кажучи, меніск може просто «тріснути», що порушить його цілісність, або шматок меніска може відірватися.
Другий варіант травми менш сприятливий - відірвався хрящової фрагмент утворює хондрального тіло, вільно переміщається в порожнині суглоба, яке, за певних умов, може переміститися таким чином, що сильно ускладнить активні рухи в межах суглоба. Причому міняти своє положення хондрального тіло може кілька разів, не перебуваючи в «незручному» стані постійно. В цьому випадку, може знадобитися оперативне втручання для того, щоб видалити відколовся фрагмент.
Варіант з формуванням дефекту меніска не такий страшний. У такій ситуації, при виконанні певних лікувальних вправ, згодом дефект повністю «закривається» сполучною тканиною.
Основна проблема пошкоджень меніска полягає в тому, що якщо не займатися їх лікуванням, з часом вони з великою часткою ймовірності, приведуть до артрозу колінного суглоба-дегенеративного захворювання, що ушкоджує хрящову складову колінного суглоба.
Розрив хрестоподібної зв'язки
Найбільш часто пошкоджуються передні «хрести». Навантаження на них більше навіть у повсякденному житті, не кажучи вже про спортивні навантаженнях. Таке пошкодження часто зустрічається у бігунів на короткі дистанції, ковзанярів, регбістів, баскетболістів, хокеїстів - у всіх тих, хто чергує періоди рівного бігу зі спринту. Саме під час спринту, коли коліно амплітудно згинається і розгинається під значним навантаженням, найбільш легко травмуються хрестоподібні зв'язки.
Ще один варіант - жим платформи ногами з надмірною вагою на тлі переразгибания колін у фінальній точці жиму. Біль в момент травми настільки сильна, що може рефлекторно спровокувати приступ нудоти і блювоти. Опора на ноги дуже болюча. Немає відчуття стабільності при ходьбі.
У пошкодженій нозі можливо пасивне зміщення гомілки з переразгибанием колінного суглоба. Як правило, безпосередньо в момент травми у вас навряд чи вийде діагностувати якусь конкретну пошкодження. У будь-якому випадку, ви побачите спазмовані м'язи навколо суглоба, утруднення активних рухів і збільшення суглоба в об'ємі, швидше за все викликане гемартрозом.
Лікування пошкодження зв'язкового апарату може бути як оперативним, так і консервативним. Плюс операції в якнайшвидшому одужанні. Однак, операція може стати пусковим механізмом для подальшого формування артрозу колінного суглоба, тому слід уважно вислухати лікаря і прийняти до уваги його думку щодо вашого випадку.
Травмонебезпечні Кроссфіт-вправи
Найбільш небезпечними для колінних суглобів вправами в Кроссфіт є:
- встрибування на ящик;
- приседи з повним распрямлением колінних суглобів у верхній точці;
- важкоатлетичні ривки і поштовхи;
- біг на короткі дистанції;
- стрибкові випади з киснем колін статі.
Перераховані вище вправи, самі по собі, не є причиною травми колін. Вони можуть спровокувати її при нерозумному підході до тренувань. Що це означає?
- Не потрібно різко збільшувати робочі ваги і кількість повторень. Не потрібно довго працювати за гранню відмови.
- Не потрібно виконувати вправу, якщо ви відчуваєте дискомфорт в коліні.
- Як мінімум, потрібно поміняти техніку виконання на правильну, як максимум - відмовитися від виконання цієї вправи, якщо воно вам ніяк не дається.
Перша допомога
Перша допомога при будь-якій травмі колінного суглоба полягає в тому, щоб максимально зменшити наростання гематоми і знизити больові відчуття. Найпростіше, що можна зробити - накласти холодний компрес на область суглоба.
Компрес накладається спереду по обидві сторони від суглоба. Ні в якому разі не можна охолоджувати підколінну ямку. Це небезпечно і може привести до спазму судин основного судинно-нервового пучка гомілки.
Якщо біль дуже сильна, слід дати знеболююче. Безумовно, необхідний виклик бригади швидкої допомоги і транспортування потерпілого в пункт надання травматологічної допомоги.
лікування
Лікування колінних суглобів після травми може бути як оперативним, так і консервативним. Простіше кажучи, спершу можуть прооперувати, потім иммобилизовать суглоб, а можуть просто иммобилизовать. Тактика залежить від конкретної ситуації і травми. В даному випадку не можна дати єдину рекомендацію для всіх.
Послідовність лікування визначає травматолог-ортопед.
Не займайтеся самолікуванням! Воно може призвести вас до сумних наслідків у вигляді артрозу колінного суглоба, хронічних болів і опосередкованого ураження однойменно тазостегнового суглоба!
Існує певна особливість лікування ушкодження зв'язок. Незалежно від того, була проведена операція чи ні, після періоду іммобілізації, а іноді і замість нього, застосовується часткова іммобілізація за допомогою шарнірного ортеза.
Реабілітація після травми
Для того, щоб зміцнити колінний суглоб після травми, потрібно на тривалий період часу (до року) прибрати компресійні руху. Це все види присідань , Незалежно від того, в тренажері вони виконуються чи ні.
Також необхідно зміцнити ті м'язи, які оточують колінний суглоб: розгиначі, згиначі, що відводять і приводять м'язи стегон. Зробити це найпростіше, використовуючи спеціалізовані силові тренажери. Виконувати кожен рух слід не менше 20-25 разів. Дихання повинне бути рівним і ритмічним: видих на зусилля, вдих - на розслаблення. Дихати переважно животом.
Комплекс повинен включати послідовне виконання кожного з перерахованих вище рухів по одному підході, з вагою, що дозволяє виконати зазначений діапазон повторень.
Темп виконання беріть повільний, на два-три рахунки. Амплітуда, по можливості, повинна бути максимальною. Всього за тренування можна повторити до 5 6 таких кіл. Що стосується литкових м'язів, корисно буде зробити так: після кожної вправи, які не спрямованого на м'язи стегна, виконуйте підйоми на носки. Робіть це також досить повільно, з максимальною амплітудою і без затримок дихання, до відчуття сильного печіння в цільової м'язової групі.
Почніть реабілітаційний курс з одного кола за тренування і з одного підходу підйомів на носки.
До кінця третього місяця реабілітації ви повинні виконувати не менше 4 кіл за тренування і не менше 2 разів на тиждень. З цього періоду, за сприятливого перебігу реабілітаційного процесу і проходження больових відчуттів, можна поступово повертатися до компресійним навантажень. Почати краще з жимів ногами в тренажері з освоєнням власної ваги. Тільки після цього можна перейти до виконання присідань з власною вагою.
Однак, всі ці моменти дуже індивідуальні! Прислухайтеся до свого тіла. Якщо відчуваєте дискомфорт - продовжите «безкомпрессіонний» етап ще на якийсь час. Пам'ятайте, ніхто крім вас, на даному етапі не зможе визначить адекватність навантажень.
Оцініть матеріал
Що це означає?