Термін «епікондиліт» позначає запалення надвиростка, однак істинного стану патології термін не визначає. При цьому захворюванні уражаються кістку, окістя, сухожилля, прикріплюються до надмищелку, і часто його піхву.
З цього можна зробити висновок, що ця форма патології не може бути обмежена тільки поразкою кістки, як вважали протягом тривалого часу.
Питання про епікондиліті взагалі мало висвітлений в нашій і зарубіжній літературі, що пояснюється сталим невірною думкою про те, що захворювання це відноситься до розряду легких і не викликає втрати працездатності. У довіднику по лікарсько-трудової експертизи (1981 р) навіть не згадується про це захворювання. Однак в умовах поліклініки або фельдшерсько-акушерського пункту поводження з цим захворюванням не є рідкістю.
Локалізація епіконділіта - зовнішній мищелок плеча (найчастіше), внутрішній мищелок плеча і шилоподібний відросток променевої кістки. Поразка шиловидного відростка променевої кістки відомо під назвою «стілоідіт» і характеризується болями в кістковому виступі в місці прикріплення до нього сухожиль м'язи, що відводить великий палець, і короткого розгинача великого пальця.
Етіологія. Епікондиліт часто зустрічається у людей певних професій: друкарок, масажистів, хірургів, прасувальниць, перукарів, скрипалів, що дає підставу вважати хронічне перенапруження м'язів основним етіопато-генетичним фактором стілоідіта. Епікондиліт зовнішнього надвиростка плечової кістки в літературі відомий під назвою «тенісний лікоть», бо нерідко зустрічається у тенісистів. В процесі гри в теніс часті махові удари ракеткою по м'ячу з повним напругою розгиначів, розташованих на тилу передпліччя.
Давно виявлено значення мікротравм в патогенезі епіконділіта, але не можна заперечувати значення дегенеративних процесів і порушення місцевого кровообігу. Про це свідчать двосторонній характер ураження, часто супутній остеохондроз шийного відділу хребта, плечолопатковий періартрит, поступове початок захворювання. Про роль порушення місцевого кровообігу (трофічний фактор) свідчать тимчасовий характер патологічних змін, розвиток остеопорозу кістки в місцях прикріплення сухожиль, подібно до того, що спостерігаються при судинних захворюваннях (хвороба Рейно, облітеруючий ендартеріїт). Нарешті, на це вказує ефективність лікування епіконділіта із застосуванням судинорозширювальних, антикоагулянтних і поліпшують мікроциркуляцію препаратів.
Клініка епіконділіта зовнішнього надвиростка плечової кістки проявляється постійними або змінного характеру болями в області зовнішнього надвиростка плеча, в зоні прикріплення сухожилля загального розгинача пальців. Хворі пов'язують появу больових відчуттів з різким або тривалим напругою м'язів передпліччя або частими супінаторно-пронаційне рухами (віджимання білизни, викручування). Спочатку болю виникають під час роботи, а потім вони стають постійними, з'являється слабкість і стомлюваність в руці. Особливо болюча пронация кисті. Болі в області надвиростка з'являються при стисненні пальців в кулак, при долонно згинанні кисті в лучезапястном суглобі (рис. 1). Болі посилюються при променевому відхиленні пензля і зменшуються при ліктьовому. Найбільш характерним симптомом епіконділіта є різка болючість при натисканні в області надвиростка.
З інших симптомів епіконділіта слід зазначити неповне і хворобливе розгинання в ліктьовому суглобі, хворобливість пронации і супінації прирозігнути ліктьовому суглобі, зменшення сили в руці. Іноді хворий не може навіть вітатися хворою рукою.
При тривалому перебігу захворювання в області латерального надвиростка плечової кістки при рентгенологічному дослідженні виявляють остеофітние розростання, вогнища остеопорозу, осифікуючий процес в кінцях сухожиль.
При епікондиліті медіального надвиростка плечової кістки клінічні симптоми більш стерті, хворобливість локалізується в області медіального надвиростка і по ходу згиначів пальців кисті.
Стілоідіт характеризується постійними болями і хворобливістю при натисканні в області шиловидного відростка, припухлістю в цій ділянці. Характерними симптомами для стілоідіта є хворобливість і порушення рухів 1 пальця.
Диференціювати епікондиліт доводиться з забоями м'яких тканин, тріщинами виростків або шиловидного відростка, бурситами, артрозами, ревматоїдний ураженнями суглобів.
Лікування епіконділіта комплексне з урахуванням тривалості захворювання, ступеня порушення функції ліктьового суглоба і змін м'язів і сухожиль в області передпліччя і кисті. Основні завдання лікування можна сформулювати наступним чином: 1) ліквідація болю в області осередку ураження; 2) відновлення або поліпшення регіонарного кровообігу; 3) відновлення повного обсягу рухів в ліктьовому суглобі; 4) попередження атрофії м'язів передпліччя.
Перше завдання вирішується використанням консервативних і хірургічних методів лікування. У гострому періоді при латеральному епікондиліті виробляють іммобілізацію верхньої кінцівки на 7-8 днів при зігнутому в ліктьовому суглобі передпліччя (на 80 °), а лучезапястного суглоба - при невеликому тильному розгинанні (рис. 2).
При хронічному перебігу рекомендується бинтування передпліччя і ліктьового суглоба еластичним бинтом, який на ніч знімають. Хороший знеболюючий ефект дає ультразвук, а ще краще - фонофорез (ультразвук з гідрокортизоном). Знаходять широке застосування струми Бернара, парафінові і озокеритові аплікації. З метою знеболювання і поліпшення місцевої трофіки проводять блокади місця прикріплення розгиначів кисті і пальців новокаїном, лідокаїном, часто в поєднанні з гідрокортизоном. Всього проводять 4-5 блокад з інтервалом 2-3 дня. Після зняття гіпсової лонгет застосовують зігріваючі компреси з камфорним спиртом, борним вазеліном або просто горілчані компреси. Для поліпшення регіонарного кровообігу в зоні ураження застосовують УВЧ-терапію, електрофорез з ацетилхоліном, йодистим калієм, новокаїном. Крім того, призначають никошпан по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10 днів, аспірин по 2 г / сут протягом 7 днів, бутадіон. На зміну трофіки тканин в області прикріплення сухожиль спрямовані блокади бидистиллированной водою по 3-4 мл 3 рази через 2-3 дня. Наш досвід проведення подібних блокад у 12 хворих позитивний, але слід сказати, що саме введення бидистиллированной води болісно. При хронічному перебігу захворювання хворим призначають ін'єкції вітамінів В1, В2, В12.
Для попередження і лікування атрофії м'язів і відновлення функції суглоба застосовують масаж м'язів плеча та передпліччя, грязелікування, сухоповітряні ванни, ЛФК.
До хірургічних методів лікування вдаються при безуспішності консервативного лікування протягом 3-4 міс. Поширення набула операція Гомана, який в 1926 році запропонував сікти частину сухожилля розгиначів кисті і пальців. В даний час таке висічення виробляють не у місця переходу сухожилля в м'яз, як це було запропоновано в початковому варіанті, а у зони прикріплення сухожилля до кістки. Денервації зони надмищелка досягається перетином волокон серединного і ліктьового нервів, що іннервують зону зовнішньоговиростків.
При хронічному перебігу епіконділіта з частими загостреннями і при безуспішності комплексного лікування хворим слід рекомендувати змінити характер роботи.