Вивих плеча: клінічна картина, діагностика, вправлення

• хірургія • травми • Вивих плеча: клінічна картина, діагностика, вправлення

Вивих плеча становить близько 60% всіх травматичних вивихів. Така частота вивихів пояснюється формою суглоба (мала суглобова западина при порівняно великий голівці суглоба), слабкістю суглобової капсули в передньонижні її відділі і великим обсягом різноманітних рухів в суглобі. Вивих виникає зазвичай в результаті непрямої травми.

Розрізняють вивихи передні (подклювовідний, підключичний, подкрильцовой) і задні (подакроміальний, подостной). При вивихах плеча голівка суглоба частіше зміщується в пахву і подклювовідний відросток.

Клінічна картина і діагностика вивиху плеча

Хворі скаржаться на різкий біль в плечовому суглобі і обмеження рухів. При найбільш типовому подклювовідном вивиху область плечового суглоба уплощена, акроміальний відросток різко виступає, нижче його під дельтоподібним м'язом прощупується западання. Головка прощупується під дзьобовидним відростком, плече кілька відведено, при пасивних рухах відзначається пружинисте опір, активні рухи неможливі.

Незважаючи на різко виражену клінічну картину, необхідно провести рентгенологічне дослідження, щоб виключити супутні пошкодження (відрив великого бугра, переломо-вивих, епіфізеоліз і ін.).

Лікування вивиху плеча

Лікування вивиху плеча здійснюють в екстреному порядку. Вивих вправляють під короткочасним загальним знеболенням, частіше за методом Джанелидзе або Кохера.

Вправлення вивиху плеча по Джанелідзе

Спосіб Джанелідзе полягає в наступному. Хворого укладають на бік вивиху таким чином, щоб рука звисала за край столу. Помічник підтримує голову хворого або укладають її на підставку. Через 10-15 хв м'язи розслабляються. Хірург стає з лицьового боку від хворого, згинаючи його руку в ліктьовому суглобі, другою рукою бере хворого в області лучезапястного суглоба і обома руками тисне вниз, здійснюючи одночасно ротаційні руху спочатку назовні, а потім досередини.

Метод може широко застосовуватися як фахівцями, так і початківцями лікарями.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Техніка вправлення вивиху плеча по Кохеру така:

1. зігнуту в ліктьовому суглобі руку відтягують донизу і призводять ліктьовий суглоб до тулуба;
2. не припиняючи витягнення, повертають плече назовні до тих пір, поки ладонная поверхню передпліччя не збіжиться з фронтальним площиною тіла;
3. не припиняючи зовнішньої ротації і витягнення, призводять руку хворого до середньої лінії тулуба і догори;
4. повертають плече і передпліччя досередини таким чином, щоб кисть хворий руки виявилася у здорового плечового суглоба. У цей момент вивих плеча вправляється.

Всі чотири етапи виконують послідовно, без грубих і різких рухів.

Після вправляння вивиху виробляють контрольну рентгенографію. З метою іммобілізації застосовують задню гіпсову шину. Її накладають від здорової лопатки ззаду, продовжуючи до п'ястно-фалангових суглобів пошкодженої руки. В пахву вкладають ватно-марлевий валик для розправлення нижньої складки капсули суглоба. Передпліччя згинають під прямим кутом, плече відводять на 45-60 ° та встановлюють в положення передньої девіації на 25-30 градусів. Відведена рука утримується за допомогою м'якої клиноподібної подушки, яку можна виготовити з поролону, вати, сіна, дерев'яної стружки і т. Д.

Іммобілізація триває 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці, а в осіб, зайнятих важкою фізичною працею, - через 2,5-3 місяці. Передчасне припинення іммобілізації і вихід на роботу призводять до розвитку звичного вивиху.

Причинами звичного вивиху плеча є також вправляння вивиху без анестезії або при недостатньому знеболюванні, без необхідної м'язової релаксації, короткострокова іммобілізація або її відсутність.

При звичному вивиху плеча показано оперативне втручання. Воно повинно проводитися в спеціалізованих установах.

ABPyцкій

"Вивих плеча: клінічна картина, діагностика, вправлення" та інші статті з розділу травми

Читайте також: